Сторінка 21 з 37
Цистицеркоз головного мозку умовно включений в групу запальних захворювань нервової системи. Він відноситься до патології ЦНС, обумовленої проникненням паразитів в мозкову речовину, і при цьому не супроводжується змінами, характерними для процесу запалення як такого. Однак в більшості сучасних посібників по захворюваннях нервової системи цистицеркоз описується в розділах, присвячених інфекцій нервової системи в широкому сенсі (вірусні, бактеріальні, що викликаються паразитами і найпростішими).
Комп'ютерно-томографічні критерії діагностики цистицеркоза головного мозку. Прямими компьютернотомографіческімі симптомами цистицерка є зниження (гіподенсівное стан) або підвищення (гіперденсівное стан) щільності на обмежених ділянках речовини головного мозку, його оболонок або в шлуночках. Як гіпо-, так і гіперденсівние осередки мають чіткі межі, в переважній більшості спостережень є множинними (рис. 134-136). Локалізація вогнищевих змін на комп'ютерних томограмах різноманітна: вони розташовуються в корі, білій речовині, півкулі великого мозку, в базальних ядрах, стовбурі мозку. Часто цистицерк локалізується в різних відділах шлуночкової системи, при цій локалізації діагностика будується на непрямих ознаках з урахуванням наявності гіподенсівних вогнищ в мозку. У цих випадках основна увага звертається на конфігурацію шлуночків. При розвитку цистицерка в IV шлуночку форма його може різко змінюватися (до кулястої), що чітко простежується при динамічному КТ спостереженні (рис. 137, а-е). Наявність гіперденсівних вогнищ легко визначається незалежно від їх локалізації (речовина мозку, оболонки, шлуночкова система). Контрастне речовина не накопичується в зонах зниженої і підвищеної щільності. Цистицерк в гіподенсівной стадії нерідко супроводжується мас-ефектом. Ступінь вираженості його визначається локалізацією вогнища і величиною поразки. При розвитку цистицерка в шлуночках мозку виникає внутрішня гідроцефалія, яка іноді може виявитися єдиною ознакою захворювання, наприклад у випадках локалізації паразита в IV або III шлуночках (див. Рис. 137, г) і водопроводі середнього мозку. Гіперденсівная стадія цистицерка не супроводжується мас-ефектом, а гідроцефалія може бути виражена в різному ступені.
134 Цистицеркоз великих півкуль головного мозку. Бульбашки розташовані в лобовій частці, чечевицеобразного ядрі, гиппокампального звивині. Лівий передній ріг здавлений, прозора перегородка зміщена.
135 Цистицеркоз півкуль великого мозку в стадії бульбашок. Бульбашки розташовані в порожнині прозорої перегородки, білій речовині середньої лобової звивини і поблизу заднього рогу правого бокового шлуночка.
136 Цистицеркоз головного мозку в стадії звапніння. Дрібні кальцифікати локалізуються в речовині мозку і в лікворної системі - в водопроводі середнього мозку; III і бічні шлуночки збільшені в розмірах.
137 цистицерками IV шлуночка.
а - IV шлуночок округлої форми; б - бічні шлуночки звичайної форми і розмірів, в речовині мозку вогнищевих змін не виявляється; в - дослідження через 7 міс, IV шлуночок різко збільшений, форма його залишається як і раніше округлої); г - помітно розширені бічні шлуночки (оклюзійна гідроцефалія); д - дослідження після видалення цистицерка IV шлуночка; е - бічні шлуночки зменшилися в розмірах.
Структурні основи комп'ютерної томографії цистицерка і його еволюції. Цистицерк є стадією фіни зародка свинячого солітера, який через стінку шлунка або кишечника проникає в кровоносні або лімфатичні судини і розноситься по організму, затримуючись в різних органах і тканинах, у тому числі і мозку. Трьома стадіями еволюції цистицерка в речовині мозку, які виділені при патологоанатомічному дослідженні, відповідають дві стадії, які можна бачити на комп'ютерних томограмах.
Перша стадія життєздатного паразита, найбільш тривала, називається стадією бульбашок, так як в цей період цистицерк є тонкостінний міхур, заповнений прозорою рідиною. Ця форма існування паразита в мозку обумовлює наявність на КТ гіподенсівних зон з чіткими контурами, найчастіше округлої форми. Друга стадія, більш коротка, відмираючого паразита також визначає зниження щільності, так як тільки в третій, або резидуальной, стадії починається процес відкладення вапна в загиблого цистицерками, що викликає підвищення щільності, осередкове з чіткими кордонами. Простежити стадії еволюції цистицерка рентгенологічно важко, вони тривають місяцями - роками. Як правило, при томографічних досліджень визначається або гіподенсівная стадія, або гіперденсівная з множинними вогнищами.
КТ головного мозку дозволяє діагностувати ті ж форми захворювання, які виділені відповідно до переважною локалізацією на патологоанатомічному матеріалі: 1) цистицеркоз речовини півкуль великого мозку з ураженням (або без) оболонок; 2) цистицеркоз шлуночків мозку і 3) цистицеркоз підстави мозку. Визначення лінійних розмірів шлуночків дозволяє діагностувати цистицерк IV шлуночка при відсутності прямих комп'ютерно-томографічних симптомів наявності паразита. На рис. 137, а видно зміна конфігурації IV шлуночка, причина якого залишалася невизначеною. При динамічному обстеженні було звернуто увагу на дисоціацію ступеня гідроцефалії різних відділів шлуночкової системи (див. Рис. 137, в, г). Найбільший приріст лінійних розмірів спостерігався в III шлуночку (більш ніж в 2 рази), менше в IV (в 1, 6 рази) і найменше в бічних (в 1, 3 рази). При цьому зміна коефіцієнта в IV і передніх рогах бічних шлуночків було статистично достовірно різним. Показники щільності склали відповідно 19, 1 і 11, 0 од. Н. Діагноз цистицерка IV шлуночка був верифікований на операції, після якої рентгенологічно виявлена нормалізація розмірів шлуночків (див. Рис. 137, е).