Цитомегалия - інфекційна хвороба характеризується переважним ураженням слинних залоз з утворенням в тканинах гігантських клітин з внутрішньоядерними включеннями. Захворювання часто протікає латентно. Розрізняють локалізовану і генералізовану форму цитомегалії. При локалізованої формі паралогіческіе зміни виявляють тільки в слинних залозах, при генералізованої - слідом за поразкою слинних залоз патологічні зміни виникають в нирках, легенях, печінці, підшлунковій залозі, щитовидній залозі, органах шлунково-кишкового тракту, надниркових залозах, міокарді та інших органах і системах організму .
Збудник захворювання - Cytomegalovirus hominis. відноситься до сімейства герпесвірусів. Морфологічно він подібний до вірусу простого герпесу і вірусу вітряної віспи.
Цитомегаловірус має двухнітчатую ДНК, ліпідсодержашую оболонку; розміри його віріона 180-250 нм. При розвитку вірусу в ядрах інфікованих клітин утворюються включення. Вірус можна вирощувати в культурі фібробластів людини. Під дією цитомегаловірусу нормальні клітини перетворюються в цитомегалічний, діаметр яких досягає 25-40 мкм. У культурах тканин, заражених вірусом, не встановлені суттєві порушення хромосомного апарату. Окремі штами вірусу відрізняються антигенами.
Цитомегаловірус відноситься до широко поширеним вірусам: 35-100% обстежених осіб в США мали ознаки цитомегаловірусної інфекції. В даний час встановлено високий відсоток ураження інфекцією новонароджених та їхніх матерів. Про значне поширення цитомегаловірусних захворювань свідчить наявність специфічних антитіл у 50-80% людей старше 35 років.
Джерелом інфекції є людина. Збудник цитомегалії виявлений в слині, крові, жіночому малок, спермі, секреті з каналу шийки матки і піхви, в випорожненнях. Цитомегаловірус поширюється контактним шляхом через інфікований матеріал і предмети. Інфекція розвивається приховано і повільно. Доведено можливість внутрішньоутробного інфікування, зараження під час пологів, коли дитина проходить через інфіковані родові шляхи, а також при трансплантації органів, переливанні крові інфікованого донора. Є дані про венеричні шляхи поширення цитомегаловірусної інфекції.
Цитомегаловірус здатний викликати пневмонію, гепатит, панкреатит або коліти. Пневмонії, зумовлені вірусом цитомегалії, в 90% випадків мають летальні наслідки. Цитомегаловірусна інфекція часто вражає хворих на СНІД. Різноманіття клінічних варіантів цитомегалии дало привід для зіставлення цитомегаловірусної інфекції з ВІЛ-інфекцією.
Па схожість між СНІДом і цитомегалії вказують значна частота виявлення цитомегаловірусу при СНІДі (антитіла до цитомегаловірусної інфекції виявляються у 94-100% хворих на СНІД); геном цитомегаловірусу виявлений в клітинах саркоми Капоші у хворих на СНІД та в їх лейкоцитах; ідентичність механізмів передачі цих інфекцій - статеві контакти (етіологічні агенти обох захворювань виявлено в спермі значної частки хворих цитомегалії і СНІД осіб, схильних до статевих збочень).
Встановлено зв'язок обох захворювань з трансфузиями донорської крові її препаратів. Відзначено схожість механізмів перинатального інфікування новонароджених при СНІДі та цитомегалії. Імунодепресивний ефект в патогенезі порівнюваних захворювань грає першорядну роль і стосується головним чином ушкодження Т клітинного імунітету.
Цитомегаловірус може тривалий час перебувати в організмі людини у вигляді латентної інфекції. На наявність безсимптомного носійства вказують вкрай низький відсоток клінічно виражених випадків цитомегалии і високий відсоток осіб, в організмі яких містяться антитіла. Вірус може тривалий час персистувати в різних органах, перебуваючи в латентному стані або у вигляді хронічної інфекції. У дорослих людей в слинних залозах включення виявляються рідко, з порожнини рота не виділяються. Диссеминация включення у дорослих відбувається лише при наявності інших важких захворювань.
Цитомегалия може бути гострою і хронічною. Протікає як в безсимптомній, так і у важкій формі. Остання супроводжується розвитком токсикозу і часто закінчується летально. Після пересадки органів може розвиватися генералізована форма цитомегалії, що обумовлено попаданням вірусу в організм разом з пересадженим органом або активізацією латентної інфекції внаслідок імунодепресивної терапії.
Клінічні ознаки цитомегалії з'являються, як правило, на тлі якого-небудь іншого захворювання, різко знижує функції імунної системи. У таких випадках уражаються ЦНС (енцефаліт, мієліт), сечостатеві органи (ендоцервіцит, ендометрит), легкі (інтерстиціальна пневмонія), серце (міокардит), селезінка (спленомегалія), печінку (гепатит), травний тракт, система кровотворення, кісткова система, ендокринні залози.
Часто спостерігається цитомегалия, що протікає безсимптомно, з локалізацією вірусу в матці. У багатьох жінок, хворих цитомегалії незадовго до вагітності, з шийки матки в останньому триместрі вагітності виділяють вірус. При обстеженні матерів, діти яких страждали вродженої цитомегалії, виявляють хронічний ендоцервіцит, обумовлений цитомегаловірусом, діагноз якої підтверджений вірусологічними, цитологическими і серологічними методами дослідження. У соскобах з каналу шийки матки і тіла матки, в осаді сечі містяться клітини з типовими внутрішньоядерними включеннями, характерними для цитомегалії.
Виділено також вірус цитомегалії і специфічний цитомегаловірусний антиген, що локалізується в ядрах клітин. За допомогою серологічних методів дослідження у цих жінок в сироватці крові виявлено специфічні антитіла в титрах 1:16 - 1:64. Така латентно протікає цитомегаловірусна інфекція може викликати ендометрит і обумовити внутрішньоутробне зараження плода.
Існує думка про високу концентрацію вірусу цитомегалії в сечостатевих органах жінок, де він може перебувати в латентному стані або викликати ряд хронічних захворювань сечостатевої системи. Частота його виділення у вагітних, породіль і матерів може досягати 3-18%. Вірус цитомегалії може бути причиною вульвовагініту, кольпіту, цервіціта, запалення яєчників, маткових труб. Ці захворювання протікають субклінічні, носять хронічний характер; зрідка пацієнтки скаржаться на біль в області статевих органів.
При цитомегалії можливі самовільний аборт, передчасні пологи, часткове збільшення дитячого місця, токсикози в першій половині вагітності, кров'янисті виділення в другій. Вірус іноді виявляють у молоці породіль, в децидуальної і хоріальних оболонках у випадках спонтанного аборту і в залозах шийки матки у жінок, які страждають запальними захворюваннями сечостатевих органів після пологів.
Цитомегаловірус має високу здатність проникати через плаценту і викликати внутрішньоутробну патологію плода, що призводить до хронічної інфекції, що зберігається після народження дитини до кількох років або, можливо, довічно. У новонароджених дітей захворювання протікає гостро, супроводжується ураженням багатьох внутрішніх органів, головного і кісткового мозку. Часто розвиваються геморагічний синдром, анемія, гепатит.
Для діагностики цитомегаловірусної інфекції застосовують цитологічні, культуральні і серологічні методи. Матеріалом для виявлення збудника служать осад сечі, слина, еякулят, а також препарати зіскрібків з сечостатевих органів. Характерні цитомегалічний клітини виявляють шляхом фарбування мазків АЗУР-зозіном, гематоксилин-еозином і за Паппенгейма. Діагноз урогенитальной цитомегалии можна встановити за допомогою електронної мікроскопії, виявляючи вірус. У препаратах з осаду сечі, зі сперми, виділень з каналу шийки матки і піхви, в яких він знаходиться у великій кількості.
Лікування і профілактика.
Ефективність терапії при цитомегаловірусної інфекції досить незначна. Для попередження генералізазаціі інфекції та внутрішньоутробного зараження плода вагітним проводять десенсибілізуючу і загальнозміцнювальну терапію. Комплексне патогенетичне лікування призначають залежно від вираженості тих чи інших клінічних симптомів захворювання.
Через відсутність надійних методів лікування цитомегалии доцільно при обстеженні вагітних застосовувати цитологічні, серологічні та культуральні методи, що сприяє найбільш раннього виявлення захворювання і своєчасної виробленні диференціальної тактики щодо подальшого ведення вагітності.
При виявленні вірусу цитомегалії в ранні терміни вагітності целесоо6разно своєчасно прерват' її (особливо при несприятливому акушерському анамнезі) через високий ступінь ризику пізньої антенатальної смертності плоду або народження хворої дитини. Необхідно оберігати вагітних від контакту з дітьми, хворими вродженої цитомегалії. Такі діти протягом тривалого (до 5 років) часу виділяють вірус у зовнішнє середовище. У разі народження дитини з цитомегалії наступну вагітність можна рекомендувати не раніше ніж через 2 роки (термін персистирования вірусу).
Пропонуємо Вам ознайомитися з наступними розділами: