Для чоловічої половини нашої планети розлади статевої функції є вкрай актуальною проблемою, значимість якої в останні 50 років неухильно зростає.
Більше 30% чоловіків у віці від 18 до 59 років мають порушення статевої функції. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в даний час на планеті налічується близько 190 млн. Хворих на цукровий діабет, і їх число збільшується кожні 15 років. Така ж тенденція характерна і для Російської Федерації, де в даний час налічується близько 8 млн. Хворих.
У структурі статевих порушень на частку пацієнтів з цукровим діабетом припадає понад 40% випадків, тобто практично кожен другий пацієнт, що страждає порушенням статевої функції, - больнойсахарним діабетом.
Еректильна дисфункція (ЕД) - широко поширене і типове ускладнення цукрового діабету, яке поряд з іншими, більш добре вивченими ускладненнями (діабетична мікро- і макроангиопатия, полінейропатія, ретинопатія та ін.) Призводить до значного погіршення якості життя пацієнтів. Навіть думки про можливість розвитку еректильної дисфункції у пацієнта з цукровим діабетом пригнічують його психічний стан, що веде до погіршення загальних метаболічних показників.
Поширеність розладів статевого потягу і еякуляції серед пацієнтів з цукровим діабетом також висока і становить приблизно 10-15% і 25-35% відповідно. Однак незважаючи на таку високу поширеність порушень статевої функції у чоловіків з цукровим діабетом і важливу роль їх діагностики та лікування в реабілітації пацієнтів, в сучасній діабетології цій проблемі приділяється вкрай мало уваги.
Сексуальна дисфункція була (а в багатьох країнах і залишається) табу для обговорення. У науковому плані вона вивчалася не так активно, як інші захворювання. Ставлення до порушень статевої функції змінилося, коли стали доступними медикаментозні і фізіотерапевтичні методи лікування.
Що таке еректильна дисфункція
Еректильна дисфункція може бути запідозрена, якщо постійна або повторювана нездатність досягти і / або утримати ерекцію спостерігається, по крайней мере, в половині випадків.
При постановці діагнозу еректильної дисфункції необхідно визначити причину порушень.
Ерекція є збільшення статевого члена в обсязі з різким підвищенням його пружності, обумовлене розтягуванням і наповненням кров'ю печеристих тіл при статевому збудженні. Феномен ерекції складається з складного ланцюга нейросудинних змін в кавернозної тканини, кінцевою ланкою в якій є релаксація гладких елементів артерій, артеріол і синусоидов.
Типи еректильної дисфункції
Еректильну дисфункцію прийнято розділяти на психологічну (психогенну), органічну і змішану. Вік сам по собі, безумовно, впливає на повноцінність і тривалість ерекції у чоловіків. У літніх людей знижується швидкість кровотоку, рівень тестостерону, чутливість нервової системи і еластичність судинних стінок, що відповідним чином впливає на ерекцію.
Більш висока поширеність еректильної дисфункції серед пацієнтів з цукровим діабетом обумовлена низкою факторів ризику, супутніх даному захворюванню.
Перш за все, це судинні ускладнення - серцево-судинні захворювання; порушення ліпідного обміну; ниркова недостатність; печінкова недостатність; діабетична полінейропатія; діабетична ангіопатія.
Крім того, призводити до порушення ерекції, еякуляції і лібідо і посилювати його перебіг можуть лікарські препарати, які використовуються пацієнтами з СД.
причини ЕД
Численними дослідженнями було доведено, що навіть на початкових стадіях СД основною причиною розвитку еректильної дисфункції є діабетична нейропатія і мікроангіопатія, в основі яких лежать порушення вуглеводного обміну, тобто патологічні зрушення в біохімічному механізмі ерекції, обумовлені змінами метаболізму при СД. Психогенні чинники, наприклад зорові або слухові образи, служать потужними індукторами ерекції.
Вторинні порушення зазвичай виникають гостро і залежать від конкретної ситуації або від партнера. У таких випадках нерідко є й інші ознаки статевих порушень.
Ослаблення лібідо може мати органічні причини, але частіше пов'язано з особливостями партнера і тому має відносно поганий прогноз.
У більшості хворих на ЦД психогенні чинники супроводжують органічним у розвитку статевих розладів.
Найбільш частими психогенними факторами, що збільшують органічну ЕД, є депресивні і афективні розлади, синдроми нав'язливості і фобії.
Перша сексуальна невдача (яка можлива у кожного здорового чоловіка) зв'язується з СД, при подальших спробах статевої близькості у чоловіка виникає страх очікування невдачі. Результатом цього є часта концентрація уваги на ерекції і - як наслідок - зменшення психогенного компонента ЕД.
Для багатьох пацієнтів початок хронічного і невиліковного захворювання, яким в т.ч. є СД, служить найсильнішим стресом, що тягне за собою цілий комплекс психологічних розладів.
У багатьох хворих занижена самооцінка і розвинене почуття провини. Часто статеве життя у хворих відходить на другий план.
За даними ВООЗ, після 21 року розлади ерекції виявляються у кожного 10-го чоловіка, а після 60 років - кожен третій чоловік взагалі не здатний виконати статевий акт.
За розрахунками близько 150 млн чоловіків у світі страждають від еректильної дисфункції; передбачається, що протягом найближчих 25 років ця цифра може подвоїтися. Епідеміологічних даних про поширеність ЕД в Росії немає, однак високий травматизм серед чоловічого населення, значна поширеність алкоголізму, куріння низькоякісних сортів тютюну і без контрольний прийом медикаментів дозволяють припускати велику поширеність еректильної дисфункції у порівнянні з індустріально розвиненими країнами світу. Більшість чоловіків не вважають еректильну дисфункцію хворобою, пов'язуючи її появу зі стресом і втомою.
У загальній структурі пацієнтів з еректильною дисфункцією на частку хворих на цукровий діабет припадає понад 40%, тобто практично кожен другий пацієнт з еректильною дисфункцією страждає на цукровий даібетом.
Так, якщо в основній популяції вік початку статевих порушень припадає на 40 років і старше, то в групі пацієнтів з СД порушення статевої функції нерідко зустрічається вже в 25 років.
З огляду на досить високу поширеність затримки статевого і фізичного розвитку у хлопчиків з цукровим діабетом, що виникає на тлі незадовільної компенсації вуглеводного обміну в пубертатному періоді, нерідкі випадки, коли пацієнт з цукровим діабетом приходить до початку статевого життя вже з еректильною дісйункціей, що, природно, вкрай негативно відбивається на його психічний стан.
Більш ніж у 50% хворих на діабет еректильна дисфункція виникає в перші 10 років хвороби і може передувати іншим ускладненням діабету або служити їх першим проявом. Нерідко еректильна дисфункція є першим вираженим клінічним проявом цукрового діабету у літніх чоловіків. У хворих на цукровий діабет і відповідної артеріальною гіпертензією еректильна дисфункція зустрічається більш ніж в 80% випадків.
Оцінюючи у пацієнта зміни ерекції, необхідно враховувати вплив віку на статеву функцію. З віком у фізіології статевого акту відбуваються певні зміни, які необхідно розглядати як фізіологічні.
З віком також знижується чутливість статевого члена, що веде до збільшення як часу необхідної попередньої стимуляції (прелюдія), так і тривалості статевого акту.
Позитивним моментом є те, що з віком рідше виникає передчасна еякуляція, хоча в деяких випадках це може призводити до значного подовження часу настання еякуляції або її відсутності - детумесценция (спад напруги статевого члена) без досягнення оргазму.
детумесценция
Детумесценция без оргазму періодично зустрічається у кожного здорового чоловіка, але з віком кількість таких епізодів збільшується. Зростає також і час рефрактерного періоду - від еякуляції до наступної ерекції статевого члена.
Якщо в 20 років рефрактерний період становить 30 хвилин, то в 70 років він нерідко займає 2-3 дні. У міру старіння чоловіки зростає залежність від навколишнього оточення - для нормального проведення статевого акту необхідна спокійна обстановка з мінімальним нервово-психічним збудженням. Стреси і втому чинять негативний вплив на ерекцію статевого члена.
Лікування еректильної дисфункції
Оскільки пацієнти з цукровим діабетом являють собою особливу групу у зв'язку з наявністю специфічних ускладнень, вибір засобів для лікування порушення статевої функції повинен бути зроблений з особливою обережністю.
Перевагу слід віддавати медикаментозним методам лікування. Більш того, лікування еректильної дисфункції має бути максимально патогенетичним. В даний час вибір препаратів для лікування порушень ЕД досить великий, тому кожного пацієнта можна підібрати лікування, починаючи з медикаментозного і закінчуючи, в разі його неефективності, місцевими або хірургічними методами.
Принципи сучасної терапії еректильної дисфункції у пацієнтів з цукровим діабетом можна визначити наступним чином:
1) переважно патогенетична терапія (компенсація СД, лікування нейропатії і дисліпідемії);
2) у разі неефективності патогенетичної терапії - застосування вазоактивних препаратів, серед яких препаратами вибору є інгібітори фосфодіестерази-5;
3) при поєднанні гипогонадизма і еректильної дисфункції - комбінована терапія інгібіторами фосфодіестерази-5 з гормональними препаратами, що підвищують рівень тестостерону (ХГ, андриол, сустанон-250, андрогель, нібідо).
Організація медичної допомоги хворим на цукровий діабет з еректильною дисфункцією має свої особливості. Крім надання діагностичної та лікувальної допомоги, ендокринолог-андролог нерідко змушений виступати в ролі сексолога, психолога, психотерапевта.
В процесі своєї професійної діяльності лікар-ендокринолог, провідний андрологічний прийом, стикається з необхідністю вибудовувати специфічні взаємини з пацієнтами, їх родичами і медичним персоналом.
Особливостями надання андрологічної допомоги є: висока пріоритетність захворювання статевих органів для пацієнта і відсутність державної системи надання андрологічної допомоги, точніше - її роз'єднаність (ендокринологія, урологія, венерологія, сексологія, психіатрія), що робить повноцінний андрологічний прийом досить дефіцитним і дорогим.
Оскільки цукровий діабет відноситься до хронічних захворювань з прогресуючим перебігом і розвитком ускладнень, лікар зобов'язаний запропонувати пацієнтові диспансерне спостереження, проте пацієнт має право від нього відмовитися.