Титаренко Н.Ю. лікар-невролог реабілітаційного центру "Вогник", науковий співробітник НДІ педіатрії НЦЗД РАМН
Більшості страждають на церебральний параліч дітей показано лікування методом динамічної пропріоцептивної корекції (ДПК) з застосуванням рефлекторно-навантажувального пристрою «Гравітон» ®, розробленого і виробленого в НВЦ «Вогник». Пристрій являє собою систему еластичних тяг, що встановлюються на передній і задній поверхні тіла пацієнта. Натяг тяг забезпечує в процесі виконання активних рухів формування аферентного (спрямованого від м'язово-суглобово-зв'язкового апарату до структур головного мозку) інформаційного потоку, під впливом якого відбувається необхідна для розвитку активних рухів пластична перебудова діяльності центральної нервової системи. Різні способи установки еластичних тяг пристрої дають можливість фахівцям реалізовувати різні прийоми перевиховання рухового стереотипу дитини.
Науково-творча група інженерів і лікарів НВЦ «Вогник» удосконалила конструкцію пристрою «Гравітон», і сьогоднішні конструктивні зміни лікувального комбінезона дозволяють оптимізувати вирішення конкретних реабілітаційних завдань, таких як корекція взаємодії м'язів, які обслуговують гомілковостопний суглоб, зменшення фронтальних розгойдування тулуба при ходьбі і т. п.
На сьогоднішній день динамічна проприоцептивная корекція із застосуванням РНУ «Гравітон» користується заслуженою популярністю як найбільш ефективна технологія розвитку активних рухових навичок у хворих на церебральний параліч. Але оскільки метод ДПК передбачає вплив на тіло дитини осьового навантаження, яка теоретично може зробити негативний вплив на позицію голівки стегна в вертлюжної западині, багатьом дітям, які страждають спастичним підвивихи стегна при ДЦП, раніше було протипоказано застосування навантажувальних і рефлекторно-навантажувальних лікувальних комбінезонів. Неможливість застосування ефективного відновного лікування приводила до неповної реалізації реабілітаційного потенціалу хворих дітей.
На жаль, частота розвитку спастичного підвивиху стегна при ДЦП досить висока. За нашими спостереженнями, до 30-35% дітей 3-10 років і 45-55% підлітків, які страждають спастичними формами церебрального паралічу, мають неповне покриття і децентрірованного положення головки одного або обох стегон. Таким чином, підвивих стегна був найбільш значущою причиною обмеження ресурсу методу ДПК.
Спастичний підвивих стегна при ДЦП розвивається на тлі тривалого дисбалансу сил м'язів, які обслуговують тазостегновий суглоб, перш за все, на тлі т.зв. Аддукторние синдрому, тобто високого тонусу м'язів, що приводять стегно. Спастичность привідних м'язів стегна працює як постійний важіль, вплив якого призводить до поступової децентрации голівки стегна в вертлюжної западині. Крім Аддукторние синдрому існують і інші причини, що зумовлюють високу частоту формування підвивиху стегна при церебральному паралічі.
В даний час відновне лікування хворого на ДЦП дитини, що має одно- або двосторонній підвивих стегна, методом ДПК із застосуванням пристрою «Гравітон» стало можливим за умови одночасного застосування апарату для відведення і установки стегон в заданому положенні (Абдукціонно апарат, імпортозаміщуюча розробка і виробництво НВЦ « вогник »). Апарат має модульну конструкцію, виготовляється з серійному виробництві комплектуючих і налаштовується індивідуально для кожної дитини чи підлітка. Навколо тазового пояса дитини фіксується тазовий бандаж апарату, який має ззаду пластину-підставу, на якій закріплені два шарніра. Кожен шарнір з'єднаний зі штангою, на якій встановлена манжета, що охоплює стегно дитини. Регульована позиція шарнірів забезпечує необхідне відведення лівого і правого стегна.
За допомогою апарату здійснюється відведення кожного стегна (лівого / правого), при цьому можливість активних рухів в кульшових суглобах у межах поставлених обсягів зберігається. У Абдукціонно апараті дитина може повноцінно рухатися, сидіти, повзати, стояти, ходити, а значить, брати активну участь в процесі реабілітації. Ось чому застосування апарату для відведення і установки стегон в заданому положенні (метод динамічного ортезування) у багатьох випадках може бути альтернативою методу етапного гіпсування, при якому тривала іммобілізація обмежує рухову активність дитини і виключає його повноцінну участь у процесі реабілітації та відновного лікування.
Конструкція апарату забезпечує різну ступінь відведення стегна при виконанні крокових рухів, в позі стоячи і сидячи. На відміну від відвідних шин типу шини Віленського, відведення кожного стегна в апараті здійснюється практично без взаємовпливу, що дозволяє домагатися різного ступеня відведення стегон при односторонньому підвивихи або при однаковою мірою децентрации головок стегнових кісток з 2-х сторін.
Для того щоб домогтися гарних результатів, тобто зменшити вираженість спастичності м'язів і поліпшити позицію голівки стегна, дитина повинна носити апарат постійно при стані, які тривалий час, як правило, не менше року. Протягом нічного сну необхідно застосовувати Тутори безнагрузочние на гомілковостопний суглоб, Тутори колінні і відводять шину.
На кожному етапі для кращої адаптації до коригувати позиції стегна дитині показаний спеціальний комплекс вправ з урахуванням його вихідних рухових можливостей. Протягом року періодично, приблизно 1 раз в 4 місяці, лікар-ортопед повинен коригувати налаштування апарату з метою поетапного усунення патологічного приведення стегон з урахуванням росту дитини і динаміки стану його м'язового тонусу. Рентгенологічний контроль стану тазостегнових суглобів при застосуванні апарату необхідно здійснювати не рідше 1 разу на рік. Поступово, при тривалому носінні апарату в рекомендованому режимі, відбувається зменшення силового дисбалансу мускулатури, яка обслуговує тазостегновий суглоб. Як правило, зменшується спастичність м'язів стегон. Але, головне, дитина отримує можливість застосування рефлекторно-навантажувального пристрою «Гравітон» для розвитку правильних активних рухів, для повноцінної реалізації свого реабілітаційного потенціалу.
При ДЦП існує також і інша проблема - необхідність повноцінної корекції патологічних установок стегна, гомілки і стопи з метою поліпшення опороспособности і подкосоустойчівості нижньої кінцівки для вирішення стратегічного завдання - розвитку навику самостійної ходьби. При етом¸ якщо у дитини сформувався спастичний підвивих стегна, коригуючий вісь нижньої кінцівки дитини апарат повинен одночасно виконувати функцію відводить стегнової шини. До того ж, не можна забувати, що ортопедичні апарати, використовувані в дитячій практиці, повинні мати невелику масу і габаритні розміри, щоб не перешкоджати рухам дитини з обмеженими можливостями. Вирішити цю непросту задачу вдалося за допомогою іншої інноваційної розробки НВЦ «Вогник» - апарату біомеханічного ротаційно-коригуючого.
Апарат біомеханічний є легкою і ергономічну модульну конструкцію, екзоскелет, за допомогою якого здійснюється тривимірна статодинамические корекція осей і обсягу рухів в кульшових, колінних і гомілковостопних суглобах. Базовим модулем апарату біомеханічного є апарат для відведення і установки стегон в заданому положенні. Але окрім вищезгаданих функцій останнього, апарат біомеханічний здатний коригувати такі складні патологічні установки, як варус, вальгус і / або флексія (сгибательная позиція) гомілки, рекурвація (переразгибание) колінного суглоба, варусна або вальгусна установка стопи, приведення або відведення стопи. Кількість конструктивних модулів апарату може бути різним і залежить від конкретної реабілітаційної завдання. В даний час апарат біомеханічний апробований при різних патологічних позиціях сегментів нижніх кінцівок і успішно застосовується в реабілітаційному процесі.
Робота мобільного sling-системи заснована на інноваційному методі кінематичної модуляції (КМ) - метод навчання самостійної ходьбі первинне вертікалізованних пацієнтів - дітей з важкими порушеннями функцій нервової системи і опорно-рухового апарату, здатних виконувати крокові рухи з будь-яким видом підтримки. Метод розроблений командою фахівців нашого НВЦ.
Суть методу полягає в тому, що при виконанні крокових рухів в активному або пасивно-активному режимі в коригуючі екзоскелет з одночасним впливом регульованого парціального обезвешіванія, в центральній нервовій системі пацієнта формуються слідові рухові образи, наближені до фізіологічних. Часткова гравітаційна розвантаження сприяє зниженню негативного впливу на довільну рухову активність дитини порушень м'язового тонусу, своєчасно не скорочених позно-тонічних рефлексів або компонентів примітивних локомоторних патернів при їх переважанні в руховому стереотипі пацієнта.
Конструкція системи являє собою рухливу стійку з закріпленим на ній жорстким підвісом, сполученим з корсетом екзоскелета. Пацієнт поміщається в екзоскелет системи - модульний двосторонній ортопедичний апарат на всю ногу з грудопоперекового корсетом. Апарат коригує патологічні установки тулуба (кіфоз, лордоз, ретро- або антефлексия) і нижніх кінцівок (приведення стегна, торсіонні установки і рекурвація гомілки, еквінус, плановальгус, варус стопи) і зберігає можливість руху кожного сегмента нижніх кінцівок в межах регульованого обсягу. Серійно випускаються модулі екзоскелета мають антропометричні відповідність. Регулювання проводиться безпосередньо на пацієнта.
Підстава стійки системи оснащено колесами і стопорами коліс. Дитина може вільно пересуватися в системі, при необхідності утримуючись руками за поперечну поперечину стійки. Sling-система може встановлюватися на електромеханічну бігову доріжку для ходьби пацієнта в заданому темпі. Курс лікувальних тренувань може бути продовжений в домашніх умовах. Контроль регулювання екзоскелета і ступеня обезвешіванія дитини здійснюється фахівцем.
Крім власних інноваційних розробок, в Реабілітаційному центрі «Вогник» фахівці з успіхом застосовують сучасні методологічні та технічні досягнення провідних вітчизняних і світових наукових центрів і виробників. За медичними показаннями пацієнти отримують лікування зміненої повітряно-газової середовищем, високотоновую, осциляторний, екстракорпоральну ударно-хвильову терапію, транскраниальную магнітну стимуляцію, терапію різними іншими, вже отримали заслужене визнання, методами апаратної фізіотерапії.
Крім стаціонарного лікування дітей-інвалідів, фахівці центру ведуть прийом дорослих пацієнтів із захворюваннями нервової системи та опорно-рухового апарату, такими як сколіоз, остеохондроз, артроз та інші. Арсенал засобів, що є в розпорядженні клініка, включає останні досягнення реабілітаційної індустрії, такі як ударно-хвильова, осциляторний, високотоновая терапія, транскраніальна магнітна стимуляція, різні види електро- і світлолікування, методики комбінованого впливу різних фізіофакторов.
Особливе місце в реабілітаційному процесі відводиться SPA-процедур, без яких неможливо уявити сучасний центр відновного лікування. Різні види душа, підводне витягування хребта, хвойні, йодо-бромні, азотні, вуглекислі ванни - ось неповний набір бальнеологічних процедур, які пропонує своїм пацієнтам "Вогник". Унікальний також склад лікувальних лазень, рівний якому навряд чи можна знайти в Москві і Московській області.
Соляна печера (галокамера) користується любов'ю всіх відвідувачів комплексу. Вдихання цілющого повітря допомагає лікувати бронхіти і легеневі захворювання. Відвідування рекомендується тим, хто страждає на астму, алергію, депресію, воно є потужним профілактичним засобом проти простудних захворювань.
У поєднанні з грязелікуванням, тепловими і гартують весь бальнеологічний комплекс забезпечує потужний загальнозміцнюючий і омолоджуючий ефект, сприяє зняттю синдрому хронічної втоми і повного відновлення життєвих сил.
Оскільки центр входить до складу науково-виробничого об'єднання, основу лікувального процесу становлять сучасні високотехнологічні методи реабілітації, велика частина яких - власні розробки підприємства. Наявність інноваційної складової є тією характерною особливістю, яка відрізняє «Вогник» від інших спеціалізованих установ і забезпечує високу результативність реабілітаційних заходів.
План реабілітації розробляється індивідуально з урахуванням особливостей поведінки дитини, прогресу в його стані в процесі корекційних заходів. Батьки можуть отримати індивідуальну та сімейну консультацію у психолога, навчитися краще розуміти один одного і свою дитину, вирішити внутрішні проблеми і набути впевненості в собі і своїй дитині.
Фахівці підрозділів проводять психологічну, психотерапевтичну, логопедичну корекцію, а також корекцію руху. Рухова реабілітація - кинезотерапия, є невід'ємною складовою курсу. Кинезотерапия реалізується із застосуванням індивідуально підібраного рефлекторно-навантажувального пристрою «Гравистат», масажу, ЛФК, нейропсихологической активно-пасивної гімнастики, комплексу вправ на стабілоплатформе. У комплексі реабілітаційних заходів використовується також транскраниальная і трансвертебральная мікрополярізаціі і транскраніальна електротерапія зі зворотним зв'язком (ТЕТОС) з метою нормалізації біоелектричної активності головного мозку дитини.
Майбутнє «Огонька» - постійне вдосконалення науково-методичної бази з метою досягнення максимальної результативності відновного лікування та медичної реабілітації дітей, в медичній карті яких одного разу і назавжди з'явився діагноз «дитячий церебральний параліч», «спинальний дізрафізм» або «аутизм».