Що таке і для чого важливий поліс ОМС?
Це документ, що підтверджує укладення домовленості про страхування на користь клієнта, де відображаються:
- дані про власника;
- номер документа і термін договору;
- відмітка про прикріплення клієнта до певного установі (поліклініці);
- інформація для контактів зі страховою організацією.
Документ гарантує власнику допомогу в профільних установах, що належать до системи ОМС:
- базових поліклініках і стаціонарах;
- травматологічному пункті;
- стоматологічній клініці (по району проживання);
- КВД;
- лікувально-діагностичних центрах (міських, міжрайонних).
Пред'явлення іменного документа забезпечує отримання медичної послуги і її оплату засобами оформила іменний бланк компанії в розмірі та на умовах регіональної програми ОМС.
Екстрена (швидка) допомога надається в будь-якому випадку і не пов'язана з наявністю або відсутністю поліса.
Хто відноситься до страхових суб'єктам?
Суб'єктами процедури страхування визнані Федеральний фонд, компанії-страхувальники та фізичні особи.
- громадяни країни, крім військовослужбовців;
- громадяни інших держав, які живуть в РФ (постійно, тимчасово);
- особи без будь-якого громадянства, які живуть в РФ (постійно, тимчасово);
- особи, які мають статус біженців.
Як вибирається страхова організація?
Відповідно до закону громадянин має право самостійного визначення поліклініки (лікарні) з організацій - учасників територіальної страхової програми, включно з приватними. Всі вони враховані в спеціальному реєстрі медичних організацій.
Змінити обслуговуючої установи дозволяється щорічно, не більше 1 разу.
У регіонах країни присутні кілька десятків копаній страхового профілю, в числі яких невеликі, представлені лише в одному регіоні, і великі, мають філіальну мережу в багатьох суб'єктах.
Зі списком організацій, де отримати ОМС поліс, можна ознайомитися на сайтах федерального фонду (www.ora.ffoms.ru) або територіальних представництв ОМС. Перелік послуг, що надаються у всіх практично однаковий, тому при відсутності конкретних переваг різниці між ними немає.
При виборі клієнт керується часто особистими уподобаннями. При певних сумнівах можна поцікавитися статутними документами СК і направити запит до податкової інспекції до того, як отримати поліс обов'язкового медичного страхування. Критеріями відбору можуть стати близькість пункту оформлення до місця проживання, рекомендації лікуючого фахівця або співробітника реєстратури клініки, поради знайомих або колег. Будь-який варіант не впливає на розмір і якість доступних за полісом послуг.
Які документи потрібні при візиті в СК
Під час першого відвідування обраної страхової компанії заявник подає заяву, зразок якого присутній на сайтах кожної компанії. Немає необхідності заздалегідь заповнювати заяву. Зазвичай менеджер роздруковує заповнений бланк з даними клієнта в його присутності і передає на підпис.
На додаток до заяви слід надати:
Особа, яка має статус біженця
- посвідчення біженця (документ з візою міграційного підрозділу).
Для вираження інтересів клієнта через представника, на останнього потрібно оформити довіреність на отримання ОМС.
Поліс єдиної форми може видаватися у вигляді:
- паперового бланка, що має штрих-код;
- картки із пластику з електронним чіпом (сховищем інформації) і фото власника;
- електронного додатка (номерного), розміщеного на універсальної електронній картці (УЕК).
Пропозиції з електронними елементами даних майже не використовуються через відсутність відповідного обладнання в медичних установах, тому дані поліса переносяться до реєстру вручну.
Для чого потрібно тимчасове свідоцтво?
Після прийняття заяви та відповідних типу заявника документів клієнту передається тимчасове свідоцтво про оформлення іменного документа. Свідоцтво виконує всі функції повноцінного страхового поліса, але дійсно тільки 30 днів.
За вказаний період перевіряється наявність у клієнта поліса, виданого іншою компанією. При виявленні подібного факту заявник отримує відмову в оформленні документа, оскільки згідно із законом громадянин має право тільки на 1 поліс. Якщо подібних порушень не виявлено, то заявка передається на виготовлення бланка в Федеральний фонд.
Отримання готового поліса
Після надходження індивідуального бланка страховик сповіщає клієнта і видає документ на руки після запису в спеціальному журналі (для бланків суворої звітності).
Період дії єдиного документа не має обмежень, виключаючи зразки для осіб, які перебувають в межах РФ тимчасово. У таких випадках термін поліса не перевищує періоду тимчасового перебування в країні.
До бланку ОМС видається пам'ятка, яка містить перелік прав застрахованих, дані про медичні компаніях, до яких прикріплений клієнт чи іншу інформацію в залежності від регіону видачі.
важливі уточнення
Для підготовки поліса неповнолітній дитині документи для отримання поліса ОМС слід надати в компанію, куди раніше зверталися мати (батько) або опікун (представник).
Якщо клієнт змінив місце проживання (на інший регіон країни), поміняв прізвище, ім'я, по батькові, йому належить повідомити обслуговуючу компанію і переоформити поліс. Період повідомлення не повинен перевищувати 1 місяця від дати зазначених змін.
Поліс, оформлений в будь-якому населеному пункті країни страховою організацією з відповідною ліцензією, дійсний і обовязковий до прийняття в межах території РФ усіма установами, підключеними до системи ОМС.