а. Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Найчастіша причина - захворювання гіпоталамуса, в тому числі синдром Кальмана і інші пороки розвитку, пухлини, черепно-мозкова травма. Інші причини: синдром Шихана (післяпологовий інфаркт гіпофіза), ізольований дефіцит гонадотропних гормонів (спадкові дефекти синтезу ФСГ і ЛГ), об'ємне утворення в області турецького сідла. Минущий або хронічний дефіцит ЛГ і ФСГ може бути викликаний стресом, швидким схудненням, психічними порушеннями.
б. Надлишок естрогену пригнічує секрецію гонадоліберину в гіпоталамусі або ЛГ і ФСГ в аденогипофизе, що призводить до ановуляції. Причини надлишку естрогенів: фолікулярні кісти яєчників, внеяічніковие естрогенсекретірующіе пухлини, прийом оральних контрацептивів.
2. Клінічна картина. Головні прояви дефіциту ЛГ і ФСГ - порушення менструального циклу і безпліддя.
а. Анамнез і фізикальне дослідження. З'ясовують, чи не перенесла чи хвора черепно-мозкову травму або стрес, чи не страждає вона психічними захворюваннями, чи не було швидкої втрати у вазі. Виключають синдром Кальмана, пухлини ЦНС і естрогенсекретірующіе пухлини. Збирають відомості про прийом оральних контрацептивів.
1) Рівні ЛГ і ФСГ. Найважливіший біохімічний ознака вторинної яєчникової недостатності, викликаної дефіцитом гонадотропних гормонів: рівень ЛГ в сироватці <0,5 ед/л. Напротив, для первичной яичниковой недостаточности характерно повышение уровня ФСГ .
2) Рівні естрогенів при дефіциті гонадотропних гормонів можуть бути зниженими, нормальними або навіть підвищеними. Низькі рівні естрогенів характерні для захворювань гіпоталамуса або гіпофіза. Високі рівні естрогенів спостерігаються при естрогенсекретірующіх пухлинах або фолікулярних кістах яєчників. У таких випадках надлишок естрогенів пригнічує секрецію ЛГ і ФСГ. приводячи до ановуляції.
в. При синдромі Кальмана вторинна яєчникова недостатність обумовлена дефіцитом гонадолиберина і супроводжується порушеннями нюху. Останні викликані агенезией нюхових цибулин.
м Вторинна яєчникова недостатність після прийому оральних контрацептивів зазвичай має тимчасовий характер. Якщо менструації після скасування пероральних контрацептивів відсутні протягом 6 місяців і більше, виключають пролактину. Виникнення пролактиноми не пов'язане з прийомом пероральних контрацептивів, проте порушення менструального циклу, які спонукають призначити їх жінці, можуть бути першими проявами цієї пухлини. Саме тому при обстеженні хворих, які отримують оральні контрацептиви, в першу чергу виключають патологію гіпофіза.
а. При вторинної яєчникової недостатності, викликаної схудненням, психічними порушеннями або стресом, проводять відповідне лікування.
б. Якщо ці заходи неефективні і хвора не хоче надалі мати дітей, призначають естрогени і прогестагени в циклічному режимі. Щороку лікування переривають на кілька місяців, щоб оцінити функцію яєчників. Якщо хвора хоче мати дітей, необхідно індукувати овуляції. Для цього застосовують кломифена цитрат, менотропін. урофолітропін або гонадорелін.
в. При наявності об'ємного утворення в головному мозку показано хірургічне лікування.