Всі деформації пальців стопи, крім hallux valgus, можна розділити залежно від характеру викривлення на чотири групи.
В першу групу деформацій пальців стопи входять викривлення, розташовані в горизонтальній площині. До них відносяться рідко спостерігаються вроджені hallux valgus, hallux varus і digiti V mallei. Вони складають 1,9% викривлень. Приведення великого пальця підлягає оперативному лікуванню. Такий стан іноді поєднується з роздвоєним великим пальцем, з додатковим пальцем, або іншими хрящовими або кістковими утвореннями, що заповнюють перший міжпальцевий проміжок і заважають правильній установці великого пальця.
При наявності цих утворень операція проводиться в два етапи: 1) видаляють всі перешкоди до правильній установці, 2) виробляють косу остеотомію в області шийки I плеснової кістки, палець встановлюють в правильне положення і фрагменти закріплюються кістковим швом. Накладають гіпс на один місяць.
При надмірній довжині великого пальця його вкорочують за допомогою резекції з основної фаланги циліндричної ділянки в 2 см. У проксимальному і дистальному фрагментах фаланги роблять вертикальні канали, через які проводять шовк, який стягує ці фрагменти впритул. Накладають гіпс на місяць.
При відведенні мізинця можна застосовувати таку ж операцію або, що простіше, виробляти екзартикуляцію, анітрохи не відбивається на функції.
До другої групи деформацій пальців стопи відносять тугоподвижность і згинальну контрактуру великого пальця. Вони складають 3,8% всіх спостережуваних деформацій. Обмеження рухливості в першому плюсне-фаланговом суглобі є зазвичай результатом деформуючого артрозу і дуже ускладнює ходьбу. У початкових стадіях захворювання з невеликим обмеженням рухів можна випробувати консервативне лікування: теплові процедури, лікувальну фізкультуру. Оперативне лікування полягає в резекції проксимальної половини основної фаланги. Після операції призначають двотижневе перебування в шині, потім теплі ванни і лікувальну фізкультуру для розробки рухів в суглобах.
У третю групу деформацій пальців стопи включають одночасне викривлення пальців в різних площинах. Такі деформації виникають після травми (опіки, переломи); вони становлять 3,8%. Лікування їх по-різному, в більшості випадків деформації мають характер рубцевих, і тому для їх виправлення використовуються різні методи шкірної пластики.
молоткообразние пальці
Четверта найбільша група включає деформації пальців стопи в сагітальній площині; вона охоплює всю основну масу деформацій і становить 90% всіх викривлень. Жінки страждають в 5-6 разів. Ці викривлення характеризуються розгинальній контрактурой в плюсно-фаланговому суглобі і сгибательной - в міжфалангових суглобах. Іноді в дистальному міжфаланговому суглобі спостерігається замість згинання розгинання. Називаються ці деформації пальців стопи різному: молоткообразние пальці, куркообразние, кігтеподібні.
Скарги хворих спочатку зводяться до незручності користування звичайної взуттям через хворобливого тиску на виступаючі області міжфалангових суглобів, покриті численними мозолями. Тому хворі змушені користуватися старої, разношенной взуттям, що є джерелом неприємних переживань, особливо для жінок. Надалі стає скрутної ходьба і в розтоптаної взуття внаслідок болів, які купують пекучий характер в області підошви відповідно виступаючим вниз голівках II і III плеснових кісток, де утворюються омозолелостей натоптиші. До цього часу розгинання в плюсно-фалангових суглобах значно збільшується, основна фаланга встановлюється майже вертикально і за рахунок підвивиху або вивиху насувається своїм підставою на головку плеснової кістки і отдавлівает її вниз, у бік підошви.
Основною причиною виникнення молоткообразних пальців є плоскостопість, Внаслідок уплощенія поздовжнього склепіння збільшується напруга згиначів пальців і вони згинаються. Під час наступання зігнуті пальці впираються кінцевий фалангою, тому відбувається розгинання в плюсно-фаланговому суглобі і зберігається згинання в межфалан- гових суглобах. Також і при паралічі і парези в результаті порушення м'язового рівноваги між сгибателями і разгибателями виникає молоткообразная деформація.
Лікування. Консервативне лікування молоткообразних пальців може дати позитивний результат лише в початкових стадіях контрактур, коли вони легко усуваються потягіваніем за палець або тиском на міжфаланговий суглоб. Корекція досягається за допомогою пов'язки з лейкопластах або апарату - сандалі Мітбрейта. Одночасно призначається зручне взуття з ортопедичними устілками, що підтримують подовжній і поперечний склепіння, теплі ванни і масаж.
Якщо виправлення контрактурной положення вимагає значних зусиль або є вже підвивих в плюсно-фаланговому суглобі, то показано оперативне лікування деформацій пальців стопи.
З літературних джерел зібрано понад 40 різних оперативних методів, запропонованих для лікування молоткообразних пальців. Серед них операції подовження і укорочення сухожиль [Гоффа, Нелатон (Nelaton)], операції резекції фаланг [Зацепін, Куслік, Ніколадоні (Nicoladoni), Путти, Фридланд], комбіновані операції на кістках і сухожиллях [Борг (Borg), Янсен (Jansen) ].
Найкращі результати при цій деформації пальців стопи дає кісткова операція на основний фаланги. При важких контрактурах з наявністю підвивиху або вивиху в плюсно-фаланговому суглобі підлягає видаленню вся основна фаланга. При відсутності підвивиху можна обмежитися резекцією половини основної фаланги, причому якщо контрактура виражена переважно в плюсно-фаланговому суглобі, то видаляють проксимальную половину фаланги, а якщо в міжфаланговому суглобі, то видаляють дистальну половину фаланги. Оперований палець витримується на гіпсовій шині протягом 2 тижнів.
Слід застерегти проти ампутації і екзартікуляціі молоткообразних пальців. Це недоцільно, так як приносить лише тимчасове полегшення: дуже скоро починається викривлення сусідніх пальців, що займають місце видалених, і стан хворих стає ще гірше, ніж до операції. Виняток становить мізинець, екзартікуляція якого дає хороший результат.