Деформація вушних раковин - різні дефекти будови зовнішнього вуха вродженого або набутого характеру. Деякі види деформацій вушних раковин зводяться лише до чисто косметичного дефекту і ніяк не впливають на слух людини, а інші можуть приводити до вираженої втрати слухової і мовної функцій. Деформація вушної раковини може бути односторонньої або зачіпати два вуха. Виправлення деформацій вушних раковин (отопластика) проводиться пластичними хірургами. Перед проведенням оперативного втручання обов'язкова консультація отоларинголога з дослідженням слухової функції.
Деформація вушних раковин
Вушні раковини розташовані ззаду від скронево-нижньощелепного суглоба і спереду соскоподібного відростка. Основу вушних раковин складають еластичні хрящі, з обох боків покриті шкірою. Вони за допомогою м'язів і зв'язок прикріплюється до кісток черепа. Вушні раковини є зовнішнім відділом органу слуху. Крім того, вони виконують важливу естетичну роль у формуванні гармонійного вигляду обличчя.
Деформація або неправильне розташування вушних раковин щодо інших частин обличчя порушують цілісне сприйняття зовнішнього образу людини оточуючими, а у нього самого породжують відчуття фізичної неповноцінності. Дітьми наявність подібних дефектів сприймається особливо болісно. Тому головним завданням пластичної корекції деформацій вушних раковин є зміна форми вух і надання їм естетичного і пропорційного по відношенню до інших частин обличчя і голови зовнішнього вигляду.
Причинами дефектів будови зовнішнього вуха зазвичай є аномалії, надлишок або неправильне розташування вушного хряща, а також деформації м'яких тканин вушної раковини.
Класифікація деформацій вушних раковин
Всі види деформацій вушних раковин в залежності від часу їх виникнення поділяються на вроджені та набуті.
Вроджені деформації вушних раковин обумовлені впливом несприятливих факторів на ембріон в перші 2-3 місяці вагітності, коли формується зовнішнє вухо. До вроджених дефектів вушних раковин відносяться такі види деформацій:
- Макротой - непропорційне збільшення вушних раковин в результаті надмірного розвитку хрящової тканини;
- Капловухість - збільшення кута старанності вушної раковини до кісток черепа;
- «Згорнуті» вушні раковини - перегин верхній частині хряща вперед і вниз;
- Деформації мочки вуха (роздвоєння, збільшення, відсутність, приростання);
- Деформації завитка - горбок Дарвіна (виступ на завитку), «вухо сатира» (вушна раковина з загостреним верхнім полюсом і плавним завитком), «вухо макаки» (згладжена завитків) і ін .;
- Мікротія - недорозвинення вушних раковин (маленькі, плоскі, врослі і т. Д.). Мікротія нерідко супроводжують атрезія слухового проходу і недорозвинення середнього вуха; іноді вона поєднується з недорозвиненням відповідної сторони особи в зв'язку з аномалією розвитку висхідної гілки нижньої щелепи. При двосторонньої мікротія відзначається втрата мовної та слухової функцій, що призводить до інвалідизації хворих. За ступенем недорозвинення вушної раковини виділяють 3 ступеня мікротія:
- I ступінь - помітні окремі частини нормального анатомічної будови вушної раковини зменшеного розміру;
- II ступінь - замість вушної раковини присутній валик в формі завитка;
- III ступінь - Аното - повна відсутність вушної раковини, замість вушної раковини присутній безформний горбок.
Придбані деформації вушних раковин по частоті виникнення не поступаються вродженим. Вони можуть бути наслідком травм вуха (поранень, при недотриманні техніки безпеки на виробництві), запальних процесів вуха. операцій, термічних або хімічних пошкоджень.
Найбільш часто зустрічається придбаної деформацією є келоїдних рубець - поствоспалітельной або посттравматичний розростання шкіри в області мочки вуха або всієї вушної раковини. Келоїд може розвиватися в результаті опіку зовнішнього вуха або навіть внаслідок нешкідливою на перший погляд травми - проколу мочки вуха.
Після запальних захворювань вуха може виникати деформація і потовщення хряща - так зване, «вухо боксера». Дефекти вушної раковини можуть бути обумовлені пухлинними процесами привушної області. Найважчою деформацією вушної раковини може бути її повна відсутність внаслідок травматичного пошкодження.
І вроджені, і придбані деформації можуть бути частковими (верхнього, середнього або нижнього відділу вушної раковини), субтотальна (з сохранеіем або без збереження хряща вушної ямки) і тотальними.
Особливості хірургічної корекції деформацій вушних раковин
Виправлення деформацій вушних раковин - отопластика - є одним із складних напрямків пластичної хірургії. Це пояснюється анатомічними особливостями зовнішнього вуха: тонкі і пружні хрящі з множинними топографічними вигинами і плавну кривизну зовнішнього краю вушної раковини практично неможливо відтворити заново. Шкіра, щільно покриває вушну раковину, надзвичайно тонка, кровопостачання менш рясне, ніж в інших зонах особи (губах, області носа). Вушні раковини, по суті, є об'ємною тривимірною структурою, яка виступає на бічній поверхні голови.
Основним завданням пластики деформованих вушних раковин є анатомічно точне відтворення частин зовнішнього вуха і збереження його властивостей: будови, розміру, положення і орієнтації. Найбільшу трудність представляє відтворення втрати значної частини вуха.
Проведення корекції деформації вушних раковин вимагає усвідомлення того, що втручання проводиться на дуже делікатній зоні і тканинах. Найкращих естетичних результатів вдається домогтися при правильному виборі методики, найбільш підходящою до кожного конкретного випадку.
У дітей виправлення деформацій вушних раковин виробляють у віці 7-9 років через особливості росту і розвитку вуха, і у всіх пацієнтів - не раніше півтора року після перенесених травм.
Отопластика при деформаціях вушних раковин проводиться поетапно, в 2, а іноді 3-4 етапи з інтервалами в 2-4 місяці, зважаючи на складність рельєфу зовнішнього вуха, дефіциту привушних тканин, надмірного рубцювання оперованою зони. Основним матеріалом для створення основи нової вушної раковини служить реберний хрящ.
Найважливішим моментом підготовки до отопластиці є повне інформування пацієнта про очікувані результати операції, можливі ризики та особливості перебігу післяопераційного періоду.
Перед операцією виконуються фотографії в різних проекціях. Визначення відсутніх елементів вуха проводиться за методикою Гонзаллес-Вола: вуха притискують до голови пальцями, в результаті чого на зовнішній поверхні вушних раковин вимальовуються відсутні складки, які необхідно буде відтворити в процесі операції.
Операції з усунення важких деформацій вушних раковин (вираженої мікротія) виконують під загальним наркозом, в більш легких випадках може бути використана місцева анестезія з седацией або без неї.
Перший етап операції зазвичай включає формування в області деформованої або відсутньої вушної раковини підшкірного кишені і приміщення в нього хрящового каркаса. Після того, як каркас приживеться (від 2 до 6 місяців), виконують другий етап операції - від'єднання приживлення каркаса разом з шкірою і формування вушної раковини. Укриття утворився в завушній області дефекту шкіри виробляють за допомогою вільного шкірного трансплантата. В середньому поетапний курс операцій і міжетапні лікування становить близько одного року.
Корекція, так званих, «вух борців», що мають зламані під час спортивних змагань хрящі, полягає у відтворенні їх нормальної анатомічної форми. Розріз хрящової пластини проводиться з тильної сторони вуха, потім відновлюється анатомічна цілісність хрящів і фіксується в правильному положенні за допомогою спеціальних валиків. Валики підтримують правильну позицію і форму вуха протягом тижня, потім видаляються; шви знімаються через 10-12 діб. Протягом двох тижнів рекомендується носити фіксуючу пов'язку, яка захищає вушні раковини від травмування.
При більшості операцій розріз проводиться позаду вушної раковини і з часом стає непомітний. Може знадобитися фіксація вушних раковин за допомогою спеціальних протекторів, носіння підтримуючих еластичних кілець або пов'язки, що оберігають сформовану вушну раковину від випадкових травм.
Ускладнення пластичної корекції деформованих вушних раковин
Ускладнення після проведення отопластики спостерігаються рідко - менш ніж в 0,5% випадків. Серед них - прорізування швів, нагноєння, утворення грубих рубців. Через рубцевих скорочень шкірного трансплантата може виникати притиснення реконструйованих вушних раковин до соскоподібного відростка і втрата естетичних результатів. Асиметрія вушних раковин може зіпсувати естетичне враження від отопластика.
Одним з найбільш серйозних ускладнень є ішемічний некроз хряща вушної раковини. Для попередження ускладнень потрібен нагляд лікаря в перші години або 2-3 дня після операції.
При ретельному дотриманні техніки і методики отопластика ефективність виправлення деформацій вушних раковин складає близько 90%. Випадки повторного втручання можуть бути пов'язані з ускладненнями, асиметрією або неадекватною корекцією вушних раковин.