спазм кисті
Особливу увагу після перенесеного інсульту необхідно приділяти попередженню розвитку типового спазму м'язів паралізованою руки (див. Рис. 93).
Щоб цього не допустити, з найперших днів необхідно здійснювати правильне позиціонування.
Якщо вдається подолати виражену спастичність, і скорочення м'язів, то у пацієнта з'являються хороші потенційні можливості для відновлення контрольованих рухів кисті і пальців паралізованою руки.
Мал. 93. Спазм кисті
Доброю функціональної позицією для кисті є така, в якій вона відхилена назад, пальці злегка зігнуті, а великий палець відведений убік. Досягнення поставленої задачі полегшується точним позиціонуванням, певним обсягом рухової активності і характером самих активних рухів, а також використанням спеціальних пристроїв. Нижче наведено опис пристосувань, які можуть допомогти підтримці функціональної позиції кисті.
Згорток для кисті
Якоїсь м'який матеріал (наприклад, рушник) треба згорнути в щільний циліндр, і помістити його в долоню руки, в якій формується виражена спастичність (рис. 93.1).
Мал. 93.1. Згорток для кисті
Шина для позиціонування долоні
Шина покриває передню поверхню кисті і переднедістальную поверхню пальців. Шина не покриває область долоні, оскільки тиск на цю область може посилити спастичность. Фіксована в шині рука знаходиться в правильній функціональної позиції: кисть відведена назад, пальці трохи зігнуті і великий палець відведений убік (рис. 93.2).
Мал. 93.2-3. Шина для позиціонування долоні
Така шина може бути виготовлена з листового алюмінію, термопластика, ПВХ або будь-якого придатного матеріалу.
М'який роздільник пальців
З шматка м'якої пористої гуми можна виготовити ще одне просте пристосування. Такий м'який роздільник пальців дозволить забезпечити краще відведення назад всієї кисті і пальців.
Роздільник утримує пальці широко розведеними, зменшує згинальний спазм у всій руці і попереджає розвиток набряку. Якщо пацієнт знаходить дане пристосування зручним, він може залишати його і на ніч, щоб пальці і в цей час залишалися розведеними (рис. 93.3).
Утримання рук зчепленими в «замок» з переплетеними пальцями, дає такий же ефект в плані придушення сгибательного спазму.
Підвивихи плечового суглоба і біль у плечі
Функція плечового суглоба залежить від підтримки оточуючих його м'язів і зв'язок, які забезпечують зчленування головки плечової кістки з суглобової поверхнею лопатки (рис. 94, 94.1, 94.2).
Мал. 94. Підвивихи плечового суглоба і біль у плечі
Підвивихи плечового суглоба можуть виникати при відсутності повноцінної стабілізуючою підтримки плеча, неправильного його положення, а також в результаті вільного звисання повністю паралізованою руки.
У багатьох випадках часткове зміщення (підвивих) плечового суглоба стає значною проблемою для пацієнтів, заважаючи їм сидіти, стояти і ходити. Це є особливо актуальним в тих випадках, коли підтримують м'язи (дельтовидная і надостная) цілком втрачають свій тонус, і рука виявляється позбавленою будь-якої підтримки. Однак навіть в паралізованою руці все-таки відзначається деяка ступінь спастичності в кисті і пальцях, а також в м'язах, що оточують лопатку.
Основні причини підвивихів плечового суглоба можна підсумувати таким чином:- м'язи, які повинні підтримувати руку, втратили тонус і ослабли;
- власну вагу руки і сила тяжіння відтягують руку вниз;
- м'язи, що оточують лопатку, напружені внаслідок спастичності; це не дає лопатці повертатися назовні і вгору при підйомі руки і обмежує функції плечового суглоба.
Мал. 94.1-2. Нормальні руху і положення плечового суглоба
Болі в плечі
Болі в плечі, якими часто страждають пацієнти після перенесеного інсульту, не пов'язані з підвивихи плечового суглоба. Ці болі викликані напругою м'язів і зв'язок внаслідок неправильного позиціонування руки і неможливості її підняти (для прикладу див. Рис. 10 або 12).
Зазвичай це поєднується з наступними порушеннями:- нерухомістю лопатки;
- порушенням поверхні зчленування між лопаткою і плечової кісткою;
- втратою м'язового тонусу і слабкістю зв'язок;
- утиском м'язи-вращателя і порушенням площині зчленування між лопаткою і плечової кісткою;
- суглобова западина лопатки, в якій розташовується головка плечової кістки, залишається повернутою вниз при пасивному піднятті руки вгору (рис. 94.3);
- суглобова капсула і надостная м'яз ущемляються в області акромиального відростка (див. рис. 94.2);
- фізичні проблеми ще більше посилюються, якщо рука повернута всередину і лопатка зміщена назад (рис. 94.3).
Мал. 94.3. Болі в плечі
З цією метою рекомендуються наступні вправи:
- перенесення ваги через правильно позиціонувати плече посилює механічну стабільність плечового суглоба;
- підняття руки вгору з поворотом назовні в плечовому суглобі;
- при виконанні перекочувати вправ пацієнт повинен завжди тримати руки витягнутими вперед зі зчепленими в «замок» кистями, витягнувши вперед і повернувши назовні плечі;
- сидячи біля столу і спираючись на нього зчепленими руками, пацієнт повинен максимально далеко тягнутися ними через стіл.