Тема: Демодекоз століття
Демодекоз (DEMODECOSIS OCULI-ресничний кліщ) - хвороба, що викликається
паразитуванням умовно патогенного кліща - железніци вугрової (Demodex
folliculorum і Demodex brevis). Кліщ розмірами 0,2-0,5мм мешкає в глибині
сальних і мейбоміевих залоз, в волосяних фолікулах людини і
Улюблена локалізація кліща - повіки, шкіра обличчя, область надбрівних дуг,
лоб, носогубні складки і підборіддя, зовнішній слуховий прохід. продукти
життєдіяльності кліща сприяють алергізації організму, розвитку Acne
rosacea на обличчі, себореї; викликають специфічне ураження очей -
демодекозне блефарит і блефароконьюктівіт. Захворювання носить хронічний
характер з сезонними загостреннями навесні і восени.
Клінічна картина демодекозу переважно реєструється в осіб з
ослабленою імунною системою, аметропій і порушеннями обміну речовин,
часто - в літньому віці. Зустрічається у дітей з хронічними
захворюваннями шлунково-кишкового тракту і легенів, некоррігірованной
рефракційної патологією (далекозорість).
Симптоми і прояви (втому очей, свербіж, набряк, гіперемія країв повік,
поява лусочок біля коріння вій протягом тривалого часу) і висока
ступінь інвазивності (заразність навколишніх) дозволяють виявити демодекоз
вже при візуальному огляді. Характерний вид ураженого століття: наліт по краю
століття, вії злиплі, оточені корочками у вигляді муфти. В анамнезі:
часті ячмені, випадання вій, рецидивуюча вугрі, псоріаз.
Лабораторне дослідження вкрай просте, не вимагає спеціальної підготовки
і можливо в присутності хворого прямо в кабінеті. З кожного ока береться
по 8 вій: чотири з верхньої повіки, чотири з нижнього. Вони поміщаються на
предметне скло в краплю лужного розчину або суміші з 1 мл гліцерину і
9 мл фізрозчину; накриваються покривним склом і розглядаються під
мікроскопом. Подібне дослідження дає можливість швидкої діагностики.
Лікування тривале, ефективно тільки при суворому дотриманні заходів особистої
гігієни (можливість повторного самозараження). після попереднього
очищення вік і вій від корочок спиртовмісними настоянками календули або
евкаліпта (двічі з інтервалом в 15 хв.) на краї повік наносять мазь
"Демалан" ( "демалон") 2 рази на добу (або 1 раз на ніч). проводять
аналогічну обробку інших сверблячих ділянок шкіри обличчя, не забуваючи про
брови і зовнішній слуховий прохід. "Демалан" вважається найбільш ефективним
і добре вивченим препаратом етіотропного лікування демодекозу.
Продукти життєдіяльності кліщів сприяють алергізації людини. для
зняття місцевих токсико-алергічних реакцій доцільно використання
мазі "пренацід" (змазування країв повік двічі на добу протягом 5-7 днів)
або інстиляції мікродоз кортикостероїдів (6-8 разів на день). При наявності
гнійного блефароконьюктівіта / блефарити рекомендується очна мазь і краплі
"Колбіоцін" або "еубетал-антибіотик" (4 рази в день-10 днів). При наявності
лускатого блефарити рекомендується попередній 2-3 денний туалет
країв повік. Ефективність медикаментозного лікування підвищується при проведенні
фізіотерапії: масажу століття, магнітотерапії, озонотерапії (10 процедур на
курс щодня або через день).
Необхідна нормалізація обмінних порушень, лікування дисбактеріозу,
супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту і легенів, постійна очкова корекція
рефракційної патології (у всіх вікових груп). Для підвищення
імунологічної стійкості рекомендується використання препаратата
нормалізують імунітет. Лікування демодекозу повинно бути
психотерапевтичним. Реакція пацієнтів на хворобу ( "наявність кліща в
оці ") може бути найрізноманітніша, аж до розвитку депресивних
станів. При відсутності скарг і низькою обсіменіння паразитами
етіотропну терапію можна не проводити.
У комплексній патогенетичній терапії алергічного коньюктівіта,
лускатого блефарити використовуються краплі і мазь "пренацід", при гнійному
блефароконьюктівіт - "колбіоцін". У лікуванні поєднаного інфекційно
алергічного ураження повік і коньюктіви (при відсутності офтальмогерпесу!)
високоефективна мазь "еубетал-антибіотик". У 10% випадків спостерігаються
рецидиви, частіше з-за переривання курсу лікування.
Мазь "Демалан" - змазування країв повік двічі на добу протягом 45 днів (при
розвитку алергічних реакцій на компоненти мазі етіотропне лікування
Мазь "Демалан" + мазь "Пренацид" - в співвідношенні 1: 1 -смазиваніе країв повік
двічі на добу протягом 25 днів.
Комплексна патогенетична терапія
Місцева і Системна
Обробка країв повік спиртовими розчинами трав (настоянка календули,
евкаліпта) або 70% розчином спирту з ефіром + обробка шкіри в області:
брів, чола, крил носа, підборіддя, зовнішнього слухового проходу - двічі
з інтервалом в 15 хв (до мазей!).
Мазь "Пренацид" - алергічний блефароконьюктівіт, блефарит;
"Колбіоцін", "Еубетал-антибіотик" (очні краплі і мазь) - гнійний
Масаж повік, озонотерапія (місцево), магнітотерапія (на тлі проведеної
Комбіноване лікування дисбактеріозу (полівалентний стрепто /
стафілококовий бактеріофаг; ністатин та ін).
Очкова корекція рефракційної патології (особливо у дітей з
-Корекція імунологічних та обмінних порушень. лікування хронічних
гастродуоденітів і холецистопанкреатитів (анамнестически - у 80%
обстежених), Лікування хронічних захворювань легенів;
Профілактика зараження (повторного самозараження)
Лікування демодекозу століття проводити одночасно з лікуванням демодекозу особи.
Для видалення продуктів життєдіяльності кліщів процедури ранкового і
вечірнього вмивання обличчя з антибактеріальним милом рекомендується доповнювати
саме масажем століття (вологими пальцями 1-2 хвилини).
Щоб уникнути повторного самозараження в період лікування рекомендується:
-для туалету вік і вмивання особи використовувати одноразові серветки,
-щодня прасувати наволочки та рушники;
-проводити регулярну сан.обработку очок, бритвених приладів, в т.ч.
-випрати або почистити інші особисті речі (рукавички, шарфи, головні
убори, мотоциклетні шоломи), що стикаються зі шкірою обличчя;
-жінкам виключити косметику, ліквідувати обсіменіння кліщами
-діти можуть заразитися після контакту з інфікованими предметами.
До повного одужання обмежити контакт (обличчям до обличчя) з близькими
Не рекомендується під час лікування: вживання алкоголю і гострої їжі,
відвідування лазень і басейнів, тривале перебування на сонці,
переохолодження, хронічна перевтома, підвищена зорова навантаження
Аерозоль "Спрегаль" - змащування країв повік тампоном (!), Просоченою
ліками, допустимо тільки лікарем-офтальмологом.
Комплексна патогенетична терапія
Місцева і Системна
При лускатому блефариті доцільний попередній туалет століття
антисептичними розчинами (фурациліну, КМпО4, борної кислоти) з
накладенням на ніч вазеліновій пов'язки бінокулярний протягом 2-3 днів.
Застосування корвалолу або валокордину для обробки країв повік обмежена
(Печіння); можна використовувати 5% водний розчин новокаїну, 35-30% водний розчин
При блефароконьюктівіт: 10% р-р норсульфазола - (очні краплі), мікродози
кортикостероїдів (інстиляції 6-8 разів на день).
Електрофорез з протизапальними і десенсибилизирующими засобами.
Лікування поєднаних захворювань очей.
Оптична корекція аметропіческіх порушень.
-Корекція імунологічних, аметропіческіх і обмінних порушень.
Полівітаміни - курс 2-3 місяці;
-Пропаганда здорового способу життя та раціонального режиму харчування;
-Психоемоційна адаптація хворих з хронічним перебігом демодекозу.
Профілактика зараження (повторного самозараження)
Дотримання комплексу санітарно-гігієнічних заходів рекомендується доповнити
діагностичним обстеженням на демодекоз:
- у осіб з хронічними запальними захворюваннями очей,
у пацієнтів старше 40 років перед проведенням планових
Доцільний регулярний огляд на демодекоз домашніх тварин у
Рекомендовані фармакологічні препарати для лікування Демодекс.
1. "Демалан" ( "демалон") (мазь-суспензія складного складу). що містить
метронідазол, біологічно активні субстанції (БАС) з рогівки тварин і
мазеві компоненти. Мазь має специфічний дією на кліщів Demodex
folliculorum і Demodex brevis. Препарат елімінує статевозрілих паразитів
з уражених тканин, порушує цикл розвитку і дозрівання кліщів. БАС
стимулюють репаративні процеси. Тривалість лікування - 45 днів.
2. "спрегаль" (аерозоль для зовнішнього застосування). Містить есдепалетрін і
піперонілу бутоксид. Лікування корости і демодекозу шкіри у пацієнтів всіх
3. "Колбиоцина" (очні краплі, мазь). комплексний антибактеріальний
препарат, що містить хлорамфенікол, ролітетраціклін (тетрациклін) і
колістин. Асоціація трьох антибіотиків забезпечує широкий спектр
антимікробної, антибактеріальної і протигрибкової активності. синергізм
дії компонентів Колбиоцина перешкоджає розвитку бактеріальної
стійкості. Сприятливий профіль безпеки дозволяє використовувати
препарат в педіатрії.
4. "еубетал-АНТИБІОТИК" (очні краплі, мазь). препарат містить
хлорамфенікол, ролітетраціклін, колістин і бетаметазон. ідеальна
асоціація антибіотиків у поєднанні з кортикостероїдом забезпечує
виражений протизапальний і протимікробний ефект при мінімальних
терміни лікування. Для лікування демодекозного блефароконьюктівіта рекомендується
5. "пренацід" (очні краплі, мазь). Містить топічний глюкокортикоїд
нового покоління - дезонід 21 динатрію фосфат, який активніше
дексаметазону і бетаметазону. Пренацид швидко усуває симптоми
алергічних захворювань очей, в т.ч. демодекозний етіології. Не має
системного резорбтивної дії. Чи не підвищує внутрішньоочний тиск.
Безпечний при тривалому (4 міс.) Використанні.
6. Препарати для корекції імунного статусу.