Тимошенко О.А. лікар стоматолог кафедри стоматології дитячого віку ММА ім.Сеченова
Особлива актуальність застосування композитних матеріалів в дитячій стоматології обумовлена наступними факторами: в дитячому віці дуже високий відсоток травматичного ураження фронтальної групи зубів, тому що вони прорізуються одними з перших і виступають з оклюзійної площини ще залишилися незмінними тимчасових зубів. Крім того, деякі патології зубів можна спостерігати в основному у дітей. Так, наприклад, при деструктивних формах гіпоплазії або флюорозу зуби настільки швидко руйнуються, що, у зв'язку з бажанням докторів слідувати старій методиці лікування (а саме, чекати закриття верхівок коренів), єдиним методом лікування таких зубів найчастіше стає ортопедичне відновлення коронкової частини.
Протягом тривалого часу дитячі лікарі-стоматологи побоювалися застосовувати композитні матеріали в своїй практиці, мотивуючи це наступними причинами:- недоцільністю відновлення зуба, який може ще прорізатися;
- неможливістю вводити в прикус зуби після різного виду травм, тому що в корені з'являються мікро-фрактура, які, у разі несвоєчасної подачі навантаження, можуть збільшитися і привести до загибелі пульпи і резорбції кореня зуба.
- небезпекою використання композитних матеріалів, тому що вони мають високу токсичність і в зубах з незакритими верхівками і ще широкими дентинними канальцами можуть привести до загибелі пульпи.
- недоцільністю використання композитних матеріалів при лікуванні деструктивних форм гіпоплазії і флюорозу в ранньому віці, тому що їх коефіцієнт стирання нижче, ніж у природної емалі. І в зв'язку з цим реставрації з композитів через деякий час вимагають ремонту або повної заміни.
Крім цього, нерідко лікарі та родичі пацієнтів не вважають важливим естетичне відновлення зубів в юному віці і обмежуються тимчасовими конструкціями, забуваючи про психологічні аспекти. А адже віяння сьогоднішнього часу таке, що модно бути здоровим і красивим.
Досягнення сучасної стоматології розвіюють страхи застосування композитів в дитячій практиці. Так, наприклад, що стосується токсичності, то в даний час відомо, що безпосередній вплив на зуб надає бондінговой система. Адгезивні системи останнього покоління не тільки не володіють токсичністю, а й у своєму складі можуть містити сполуки фтору. Токсичний мономер, що міститься в композитах хімічного затвердіння, практично канув в лету разом із застосуванням самих хімічних композитів.
Звичайно, перед тим, як приступати до реставрації, необхідно провести всі методи обстеження (рентгенологічне, ЕОД ...) При цьому не треба забувати, що захисні сили дитячого організму дуже великі, і в кожному випадку ми намагаємося індивідуалізувати алгоритм дій.
Незважаючи на те, що еволюція композитних матеріалів просувається семимильними кроками, дитяча стоматологія висуває підвищені вимоги до реставраційних матеріалів:- Низька токсичність.
- Високий ступінь адгезії матеріалу до тканин зуба.
- Коефіцієнт стирання, максимально наближене до звичайних тканин зуба.
- Можливість негайне й остаточне реставрації зубів (як фронтальної, так і жувальної групи).
- Препарування, яке не потребує втручання в здорові тканини зуба.
- Відмінні естетичні характеристики.
З точки зору естетики, реставрація зубів молодих пацієнтів найчастіше є дуже складною. Це пов'язано з тим, що форма і колір дитячих зубів мають ряд особливостей. Так, наприклад, макрорельеф характеризується наявністю фестончатого ріжучого краю, ще не зазнала фізіологічного стирання. Поверхневий шар емалі у дітей утворений виступаючими вершинами призм, що надає йому вид «бруківці». Крім того, в емалі дитячих зубів під мікроскопом виявляються мікропори. Не треба забувати і про те, що лінії Реціуса (зони росту емалі), що утворюють на поверхні перікемати, в дитячому віці більш виражені. Все це впливає на поверхневий блиск емалі і візуально робить її яскравіше. Для дітей характерні яскраво-виражені мамелонов. Найбільш типовим для ріжучого краю юних пацієнтів є наявність трьох великих мамелонов або трьох мамелонов з розщепленим середнім. (Рис.1)
Колір зуба диктується оптичними характеристиками дентину і емалі. За яскравість зуба відповідає емаль. Для емалі характерно така властивість, як опалесценция, це здатність відображати переважно короткі хвилі (блакитний) і пропускати довгі (оранжево-червоний). За насиченість кольору зуба відповідає дентин. Дентин натуральних зубів має таку властивість, як флюоресцентних. В даний час ідентичність флюоресценції матеріалу і зуба стає невід'ємною вимогою до сучасного композиту. Ще однією оптичним середовищем зуба є дентин-емалеве з'єднання, яке відіграє велику роль у формуванні кольору.
На сьогоднішній момент, реставраційним матеріалом, максимально відповідає всім вимогам дитячої стоматології, є Enamel plus.
Enamel plus - рентгеноконтрастний, реставраційний, світлотверднучий композит, що дозволяє добитися відмінних результатів в естетичних реставраціях фронтальних і жувальних зубів, прямим і непрямим методом. Еnamel plus-це унікальна реставраційна система, що дає можливість відтворити всі оптичні ефекти ріжучого краю.
Його творцем є доктор Лоренцо Ваніні (Італія). При розробці цього матеріалу Л. Ваніні враховував всі складові кольору зуба. Основним його завданням було створення матеріалу, застосовуючи який можна було б отримати прогнозований результат, що так важливо в щоденній практиці лікаря-стоматолога. У набір Enamel plus входять три основні емалі, сім універсальних флюоресцентних дентину, дві інтенсивні емалі (для персоналізації емалі на поверхні) і опалесцентні емалі, використовуючи які можна підкреслити внутрішні інцізальние опалесценции і мамелонов. (Рис.2) Крім цього в набір входить Glass Connector . Це текучий композит, який імітує протеїновий шар природних зубів і шість фарб для відтворення характеризації. Для визначення кольору пропонується використовувати шкалу Enamel plus, повністю виготовлену з композиту. (Рис.3) Також в набір входить спеціальна колірна карта. Ця карта залишається в історії хвороби, і в подальшій роботі ви можете нею користуватися. (Рис.4, 4а)
Для отримання максимального результату при застосуванні системи Enamel plus HFO пропонується використовувати техніку анатомічного нашарування, розроблену Л. Ваніні. Анатомічна техніка стратифікації передбачає побудову лингвальной емалі, внутрішнього дентинного тіла і вестибулярної емалі.
Перш, ніж перейти до розгляду техніки стратифікації, хотілося б відзначити деякі особливості препарування порожнин під Enamel Plus. Справа в тому, що препарування під цей матеріалу відрізняється можливістю максимального збереження здорових тканин зуба і не вимагає моделювання фальца на емалі. Саме за рахунок збільшення ширини фальца і перекриття більшої поверхні емалі композитним матеріалом, лікарі нерідко намагаються підвищити естетику своєї реставрації (зробити переходи матеріалу до тканин зуба менш помітними і уникнути появи сірої смуги на кордоні пломби з зубом). При цьому, часом, реставрації великих порожнин III і IV класів перетворюються в виготовлення вінірів прямим методом, що є абсолютно некоректним в дитячій стоматології, особливо в тих випадках, коли зуб ще не прорізався повністю. При препаруванні під Enamel plus HFO на вестибулярної емалі і апроксимальних поверхнях, по краю препаріруемой порожнини, кулястим бором формується жолоб, піднебінна сторона обробляється під 90 градусів. Така методика препарування є дуже делікатної. (Рис. 5, 5а)
