Депресія з нав'язливими (обсесивно-депресивний синдром, неврозоподобная депресія) вперше описана Рибаковим Ф.Е. в 1914 р а потім під назвою обессівно (ананкастическая) Lauter'ом Н. в 1962 р
Обсесивно депресія характеризується переважанням в клінічній картині фобічних або обсесивно-компульсивних переживань, які поєднуються з тужливим, а частіше тривожним афектом, психомоторної метушливістю і вегето-астенічними симптомами. При обсесивною депресії добова ритміка афекту відрізняється нерегулярністю. Течією депресивного синдрому властива виражена реактивність, тобто залежність від зовнішніх несприятливих обставин.
- непроизвольностью, непереборністю свого виникнення;
- стереотипної повторюваністю;
- чужість, незрозумілістю змісту;
- відсутністю характеру "зроблені кимось" (нав'язливі думки переживаються як свої власні);
- наявністю постійного відчуття тривожного очікування будь-якої неприємності.
Крім того, пацієнти, як правило, усвідомлюють болючий характер нав'язливості, і тільки на висоті стану критика до них різко знижується або взагалі зникає. Нав'язливості посилюються при боротьбі з ними і практично ніколи не реалізуються.
За своєю структурою нав'язливості поділяються на:
- ідеаторні (власне обсессии);
- емоційні (фобії);
- рухові (компульсін).
Зі змістовної сторони виділяють наступні види обсессий:
Компульсивний діяхарактеризується непереборністю, виникає всупереч розуму і волі, часто носить неприйнятний і незрозумілий для хворого характер. Компульсия, особливо контрастна, обтяжливо переживається особистістю і реалізується лише в одиничних випадках.
Імпульсивна дія відбувається миттєво, без обдумування, під впливом афекту. Воно короткочасно і практично завжди невмотивовано. Імпульсивні дії зустрічаються при шизофренії, у хворих на епілепсію і при психопатіях збудливого кола.
Насильницьке дію (Ющенко А.І. 1924) відбувається після тривалої боротьби внутрішньої напруги. Після скоєння дії у нього настає розрядка і виникає відчуття полегшення, а іноді і ейфорія. Прикладами насильницьких дій є клептоманія, піроманія, дромоманія і інші "розлади звичок і потягів" (F 63) по МКБ-10.
Нав'язливості, незалежно від нозологічної форми, при якій вони виникають, характеризуються власною внутрішньою динамікою розвитку та ускладнення: від ізольованих і іпохондричних фобій до нав'язливих уявлень і контрастним потягам, а далі - до нав'язливим сумнівам і нав'язливому мудрування (обсессии). І, нарешті, - до нав'язливих дій (компульсии). Крім динаміки ускладнення, навязчивостям властива і зовнішня динаміка. Спочатку нав'язливості виникають як реакції на незначні психотравмуючі обставини або астенізірующіе фактор. Надалі вони актуалізуються в ситуації "очікування" травмуючого фактора. І, нарешті, вони виникають у хворого вже спонтанно - аутохтонно, набуваючи характеру розвитку або фази.
Таким чином, депресивно-обсесивний синдром характеризується переважанням в клінічній картині обсессий, які виникають аутохтонно, але протікають реактивно. Обсессіі поєднуються з тривожним або тужливим афектом і ідеями самозвинувачення, а протягом їх відрізняється затяжним або хронічним характером. Депресивно-обсессівіий синдром переважно зустрічається в рамках невротичних або шизофренічних депресій, хоча можливо його формування і в структурі ендогенних депресснвно-обсесивних розладів. Тому у випадках сглаженности власне тужливого афекту і відсутності чіткої фазності течії дані стану, в залежності від переважання фобической або обсесивною симптоматики і відповідно до критеріїв МКХ-10, слід кваліфікувати як "тривожно-фобічні" (F 40) або "обсесивно-компульсивні" (F 42) розлади. Депресснвно-обсесивний синдром, що протікає в рамках шизофренічних депресій, слід розцінювати як синдромальний варіант постшізофреніческая депресій (F 20.4) шизотипического (F 21) або шизоаффективного розлади (F 25.1). Або ж як варіант неповної ремісії в рамках епізодичній параноидной шизофренії (F 20.01 - F 20.03).