Депресивні синдроми (лат. Depressio пригніченість, пригнічення; синонім: депресії, меланхолії) - психопатологічні стани, що характеризуються поєднанням пригніченого настрою, зниження психічної і рухової активності (так звана депресивна тріада) з соматичними, в першу чергу вегетативними, розладами. Є поширеними психопатологічними розладами, поступаються за частотою тільки астенії (див. Астенічний синдром). Приблизно 10% страждають Д. с. кінчає життя самогубством. При легких депресіях або в початковій стадії в подальшому ускладнюються Д. с. одночасно з пригніченим настроєм часто виникають соматичні розлади. Знижується апетит, хворі перестають відчувати смак їжі, з'являються запори, диспепсичні розлади - печія, відрижка, нудота, метеоризм.
Вигляд у хворих змарнілий, постарілий. Засипають вони насилу, нічний сон поверхневий, переривчастий, супроводжується тривожними і тяжкими за змістом сновидіннями, характерно раннє пробудження. У ряді випадків у хворих з'являється відчуття втрати сну: об'єктивно вони сплять, але стверджують, що всю ніч не зімкнули очей. Вранці відчувають млявість, пригніченість, розбитість. Потрібно вольове зусилля, щоб встати, вмитися, приготувати їжу. Наступаючий день хвилює хворих, вони відчувають невизначені або конкретні тяжкі передчуття. Те, що має бути зроблено днем, здається складним, важко здійсненним, що перевищує особисті можливості. Не хочеться виходити з дому. Важко думати, зосередитися на одному питанні. З'являються неуважність і забудькуватість. Розумова діяльність сповільнена і збіднена, слабшає або зовсім втрачається образний компонент мислення. У свідомості переважають мимоволі виникають тяжкі за змістом думки, в яких минуле й сьогодення видається тільки як невдачі і помилки, а майбутнє здається безцільним.
Люди інтелектуальної праці відчувають себе значно Подурнілий; займаються переважно фізичною працею часто відзначають фізичну слабкість. З'являється невпевненість у своїх можливостях. У всіх випадках знижується працездатність, іноді різко. За незначних приводів хворі відчувають тяжкі сумніви, рішення приймають з певним працею і після коливань. Звичну роботу вони продовжують якось виконувати, але якщо треба зробити щось нове, то зазвичай не можуть уявити, як за це взятися. Хворі часто болісно усвідомлюють свою неспроможність, розцінюють її зазвичай як прояв ліні, безвілля, неможливості взяти себе в руки. Вони досадують на свій стан, але побороти його не в силах. У початковий період Д. с. різні зовнішні спонукальні причини, наприклад пов'язані зі спілкуванням, необхідністю зробити що-небудь на роботі та ін. послаблюють на деякий час наявні розлади. Нерідко хворі говорять, що на роботі їм легше, т. К. Вони «забуваються».
Як тільки зовнішні спонукальні мотиви зникають, тимчасове поліпшення стану пропадає. Спонтанні скарги на поганий настрій в початковий період існують не у всіх випадках. Нерідко хворі з безсумнівним депресивним станом на прямо поставлене запитання про те, яке їх настрій, визначають його як звичайне. Більш детальний розпитування дозволяє, як правило, з'ясувати, що вони відчувають млявість, апатію, втрату ініціативи, занепокоєння, нерідко вдається виявити такі визначення свого настрою, як сумне, нудне, пригнічений, пригнічений. У ряду хворих перш за все виявляють скарги на почуття внутрішнього тремтіння в грудях або в самих різних областях тіла. Легкі депресії часто називають субдепресія, або циклотимічний (циклотимію-подібними) депресіями. У таких хворих рухи уповільнені, мімічні реакції збіднені.
Залежно від переважання в структурі легких депресій тих чи інших психопатологічних симптомів виділяють кілька форм. Так депресію, що супроводжується роздратуванням, невдоволенням, уразливістю, називають буркотливою, або дисфорических, депресією (див. Дисфория). У тих випадках, коли переважає слабкість спонукань, безініціативність, пасивність, говорять про адинамической депресії. Поєднання депресії з неврастенічними, істеричними і психастеническими симптомами дозволяє виділити невротичну депресію. Якщо депресія поєднується з легко реакціями легкодухості, говорять про слізливою депресії. Депресія, що поєднується з патологічними відчуттями психічного генезу, називається сенестопатические, а в тих випадках, коли хворий передбачає, що у нього є якесь захворювання внутрішніх органів, говорять про ипохондрической депресії. Депресія, при якій відзначається тільки погіршення настрою, називається гіпотимічних. Виділяють і інші депресивні синдроми. При поглибленні депресії хворі починають скаржитися на тугу. У багатьох з'являються тяжкі відчуття в області грудей, верхньої частини живота, рідше в голові.
Хворі визначають їх як відчуття сорому, здавлення, стиснення, важкості; в ряді випадків вони скаржаться на те, що не можуть зробити вдих на повні груди. При подальшому посиленні депресії для опису почуття туги хворі вдаються до таких виразів, як «болить душа», «душу здавило», «туга тисне груди», «душу від туги рве на частини». Багато хворих починають говорити про те, що відчувають в грудях почуття болю, але болю не фізичної, а якийсь інший, визначити яку словами вони зазвичай не можуть; деякі хворі називають її моральної болем. Такі стани визначають як депресії з предсердечной тугою. Уже при субдепресія у хворих з'являється зниження афективної резонансу - стан, при якому їх колишні інтереси, прихильності, бажання в якійсь мірі стали тяжкі. Надалі на тлі вираженого тужливого настрою відзначається тяжке, нерідко болісне відчуття байдужості, що доходить в ряді випадків до почуття внутрішньої спустошеності (втрати всіх почуттів) - так зване скорботне психічне нечутливість. При його описі хворі нерідко вдаються до образних порівнянь: «отупіла, здерев'янів, став черствим, безжальним» і ін. Психічне нечутливість буває настільки інтенсивним, що хворі скаржаться лише на цей розлад, не кажучи про тугу, а тим більше пригніченості. Особливо болісно воно по відношенню до близьких.
Депресія з психічним нестями називається анестетіческого. В інших випадках хворі говорять про відчуття измененности навколишнього: «світло померкло, листя зблякла, сонце стало світити менш яскраво, все віддалилося і завмерло, час зупинився» (так звана депресія з меланхолійної дереалізацією). Нерідко з депресією поєднуються деперсоналізаціонние і дереалізаціонние розлади (див. Деперсонализационности-дереалізаціонние синдром). При подальшому поглибленні депресії виникають різні за змістом, в першу чергу депресивні, маревні ідеї. Хворі звинувачують себе в різних проступки (егоїзмі, малодушності, черствості і ін.) Або в скоєнні злочинів (розпусті, зраду, обман). Багато вимагають над собою «справедливого суду» і «заслуженого покарання» (марення самозвинувачення). Інші хворі говорять, що не гідні уваги, дарма займають місце в лікарні, виглядають брудними, викликають огиду (марення самознищення). Різновидом депресивного марення є марення розорення і зубожіння; особливо часто він спостерігається у хворих в похилому і старечому віці ( «не вистачить грошей на проживання, продукти харчування витрачаються неекономно, господарство занепало» і ін.).
При депресіях дуже часто зустрічається іпохондричний марення. В одних випадках це маячня хвороби (хворий вважає, що у нього рак, туберкульоз, СНІД та ін.) - іпохондрична безглузда депресія, в інших - непохитне переконання в деструкції внутрішніх органів (атрофировался кишечник, згнили легкі) - депресія з нігілістичним маренням. Нерідко, особливо в похилому і старечому віці, виникають депресії, що супроводжуються маренням переслідування, отруєння, збитку (параноїдна депресія). У деяких випадках виникає ступорозная депресія - виразні рухові розлади, що досягають інтенсивності субступора і зрідка ступору. Характерний зовнішній вигляд таких хворих: вони бездіяльні, безмовні, малорухливі, подовгу не міняють пози. Вираз обличчя скорботне. Очі сухі і запалені. Якщо до хворих звертаються з питанням (часто його повторюють кілька разів), вони відповідають односкладово, після паузи, тихим, ледь чутним голосом. Симптоми депресії (в легких і рідше в виражених випадках) особливо інтенсивні в ранкові години; в другій половині дня або ввечері стан хворих, як об'єктивно, так і суб'єктивно, може значно покращитися (одужання на п'яту годину дня, за висловом французьких психіатрів).
Існує велика кількість депресій, при яких відсутня в першу чергу рухове, рідше мовне гальмування. Їх називають змішаними депресіями - пригнічений або тужливий настрій супроводжується мовним і руховим збудженням (ажитацією). При цьому видозмінюється і депресивний афект; зазвичай він ускладнюється тривогою, рідше страхом (тривожно-ажитированного або ажитированного депресії зі страхом). В такому стані хворих не залишають болісні передчуття наближення нещастя або катастрофи. В одних випадках тривога безпредметна, в інших - вона конкретна (арешт, суд, загибель близьких і ін.). Хворі вкрай напружені. Їм не сидиться, що не лежиться, їх весь час «підмиває» рухатися. Тривожна ажитація з руховим збудженням дуже часто проявляється в невпинних зверненнях хворих до персоналу з одними і тими ж проханнями. Мовне збудження, як правило, проявляється оханьем, стогонами, одноманітним повторенням одних і тих же слів або фраз: «страшно, страшно; я чоловіка погубила; знищіть мене »та ін. (так звана тривожна вербігерація).
Тривожна ажитація може змінитися меланхолійним раптус - короткочасним, часто «мовчазним» несамовитим збудженням з прагненням вбити або покалічити себе. Тривожно-ажитированного депресії можуть супроводжуватися депресивним маренням різного змісту. При них найчастіше виникає синдром Котара - фантастичне марення громадности і заперечення. Заперечення може поширюватися на загальнолюдські якості - моральні, інтелектуальні, фізичні (наприклад, немає совісті, знань, шлунка, легень, серця); на явища зовнішнього світу (все померло, планета охолола, немає зірок, Всесвіту і т. д.). Можливий нігілістичний або іпохондричні-нігілістичний бред. При маренні самозвинувачення хворі ототожнюють себе з негативними історичними або міфічними персонажами (наприклад, Гітлером, Каїном, Іудою). Перераховуються неймовірні форми розплати за скоєне, аж до безсмертя з вічними муками. Синдром Котара в найбільш вираженій формі з'являється в зрілому і похилому віці.
Окремі його компоненти, наприклад ідеї загальної загибелі, можуть виникнути в молодому віці. Депресії ускладнюються також за рахунок приєднання різних психопатологічних розладів: навязчивостей, надцінних ідей, марення, галюцинацій, психічних автоматизмів, кататонических симптомів. Депресії можуть поєднуватися з неглибокими проявами психоорганічного синдрому (так звані органічні депресії). Особливим варіантом Д. с. є приховані депресії (синонім: вегетативна депресія, депресія без депресії, маскована депресія, соматизированная депресія тощо.). У цих випадках субдепрессии поєднуються з вираженими, а нерідко домінуючими в клінічній картині вегетативно-соматичними розладами. Приховані депресії, що зустрічаються майже виключно в амбулаторній практиці, по частоті перевищують звичайні депресії в 10-20 разів (за даними Т.Ф. Пападопулоса і І.В. Павлової). Спочатку такі хворі лікуються у лікарів різних спеціальностей, а якщо потрапляють до психіатра, то зазвичай через рік або кілька років після початку хвороби.
Симптоматика прихованих депресій різноманітна. Найбільш часто при них зустрічаються порушення з боку серцево-судинної системи (короткочасні, тривалі, нерідко у формі пароксизмів больові відчуття в області серця, иррадиирующие, як це буває при стенокардії, різні порушення ритму серцевої діяльності аж до нападів миготливої аритмії, коливання артеріального тиску) і органів травлення (зниження апетиту аж до анорексії, проноси, запори, метеоризм, болі по ходу шлунково-кишкового тракту, напади нудоти і блювоти). Часто відзначаються неприємні больові відчуття в різних ділянках тіла: парестезії, мігруючі або локалізовані болю (наприклад, характерні для люмбаго, зубний, головний біль).
Зустрічаються розлади, що нагадують бронхіальну астму і діенцефальні пароксизми, дуже часто - різні порушення сну. Вегетативно-соматичні розлади, які спостерігаються при прихованих депресіях, називають депресивними еквівалентами. Їх число збільшується. Порівняння симптоматики прихованих депресій з дебютом найрізноманітніших Д. с. виявляє певну схожість між ними. І звичайні Д. с. часто починаються з соматичних розладів. При прихованих депресіях тривалий час (3-5 років і більше) не відбувається поглиблення афективних розладів. Для прихованих депресій, як і для депресивних синдромів, характерна періодичність і навіть сезонність появи. Про психічної обумовленості соматичної патології при прихованих депресіях свідчить також їх успішне лікування антидепресантами. Депресивні синдроми зустрічаються при всіх психічних хворобах. В одних випадках вони є єдиним їх проявом (наприклад, шизофренії, маніакально-депресивного психозу), в інших - одним з її проявів (епілепсія, травматичні і судинні ураження головного мозку, пухлини головного мозку та ін.).
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини. У осіб похилого віку часто проводять диференційний діагноз з психоорганічного синдромом. Легкі форми депресії лікують амбулаторно, виражені і важкі - в психіатричному стаціонарі. Призначають антидепресанти і транквілізатори. При ускладненні Д. с. маячними, галюцинаторними і іншими більш глибокими психопатологічними розладами додають нейролептики. При тривожно-ажітірованних депресіях, особливо супроводжуваних погіршенням соматичного стану, а також при депресіях з довготривалим адінаміческім компонентом показана електросудорожна терапія. Для лікування і профілактики деяких Д. с. використовують солі літію (див. Маніакально-депресивний психоз). У зв'язку з можливістю лікування важкі Д. с. наприклад з маренням Котара, зустрічаються вкрай рідко; в основному вони протікають в неразвернутих формах.
«Зрушення» Д. с. в сторону субдепрессий є показанням для обов'язкового застосування, особливо в умовах амбулаторного лікування, психотерапії, форма якої визначається структурою Д. с. і особистістю хворого. Прогноз залежить від розвитку Д. с. яке може бути нападоподібний або фазним, тобто хвороба протікає з ремісіями і интермиссиями. Тривалість нападів або фаз коливається від декількох днів до 1 року і більше. Приступ або фаза можуть бути однократними протягом усього життя і багаторазовими, наприклад щорічними. При багаторазових нападах або фазах Д. с. виникають часто в один і той же час року. Така сезонність при інших рівних умовах є сприятливим фактором, тому що дозволяє почати лікування до появи хворобливих розладів і тим самим згладити інтенсивність прояву депресивного синдрому. У старечому віці Д. с. нерідко мають хронічний перебіг. Тому у цих хворих питання прогнозування слід вирішувати з обережністю.
Практично зникли Д. с. здатні спричинити за собою смертельний результат, наприклад злоякісна пресенільна меланхолія (див. передстаречому психози). Основна небезпека Д. с. полягає в можливості суїцидальної спроби хворих. Найчастіше вони прагнуть накласти на себе руки на початку розвитку і при вираженій редукції депресивних розладів. Тому таких хворих не рекомендується виписувати передчасно, їх краще «перетримати» в лікарні. В умовах лікарні суїцидальні спроби характерні для хворих з ажитацією, тривогою і страхом.
Бібліогр. Ануфрієв А.К. Приховані ендогенні депресії. Повідомлення 2. Клінічна систематика, Журн. невропатії. і псіхіат. т. 78, № 8, с. 1202, 1978, бібліогр .; Вовин Р.Я. і Аксьонова І.О. Затяжні депресивні стани, Л. 1982, бібліогр .; Депресія (психопатологія, патогенез), під ред. О.П. Вертоградовой, с. 9, М. 1980; Нуллер Ю.Л. Депресія і деперсоналізація, Л. 1981, бібліогр .; Нуллер Ю.Л. і Михаленко І.М. Афективні психози, Л. 1988, бібліогр.