З часу виходу в світ моєї останньої книги, "Великої енциклопедії діабетика", написаної спільно з хаврусь Астаміровой, пройшло два роки. На той момент самими останніми новаціями в лікуванні і контролі діабету були "безпіковий" інсулін лантус і наручний прилад "Глюковоч" для постійного моніторингу цукру крові. Але прогрес в діабетології так стрімкий, що за пару років з'явилися цікаві і багатообіцяючі новини, котрим присвячується означена ця книга.
По-перше, розроблений новий метод хірургічного втручання, який, при подальшому його вдосконаленні, дозволить позбутися від діабету або, як мінімум, надати інсулінозалежних хворих тривалу перепочинок. Метод не вимагає складної операції і вже перевірений на декількох пацієнтах в США, Канаді, Англії та Японії. Попереджаю одразу: це не пересадка підшлункової залози, це набагато простіша процедура.
По-друге, нарешті з'явився інсулін, який не потрібно колоти, а слід вдихати через спеціальний інгалятор. Випробування цього пристрою ведуться в багатьох країнах, в тому числі - в Росії (у нас в Петербурзі і, я думаю, в Москві теж). Інгалятор поки досить громіздке пристрій, але немає сумнівів, що через два-три роки прилад стане більш мініатюрним і зручним для користувача. Крім вдихуваного інсуліну розроблені нові таблетовані препарати для хворих з діабетом II типу.
До цього я додав ще кілька цікавих повідомлень: про користь фізичних навантажень; про способи запобігання від ретинопатії; про ситуацію з діабетом в ряді високорозвинених країн і у нас в Росії; про діабетиках, дивовижних людей, з якими я познайомився особисто або отримав про них інформацію за допомогою інтернету і ЗМІ; про те, скільки десятиліть може прожити хворий на інсуліні і як він себе буде почувати.
На закінчення я вважаю своїм приємним обов'язком подякувати мого сина Сергія і особливо його дружину Катерину, які протягом ряду років забезпечували мене матеріалами з різних закордонним новацій, які стосуються лікування цукрового діабету.
Глава 1. Чи можна вилікуватися від цукрового діабету прямо зараз
1.1. Привід для надії
Операцію провів один з кращих російських хірургів. Надалі я дивився і слухав виступ по телебаченню цього хірурга, а також директора Центру хірургії, і обидва говорили про те, що хворі і, особливо, батьки хворих дітей, завалили їх проханнями про термінові операції, виконати які неможливо. По-перше, прохань занадто багато, а донорів занадто мало; по-друге, потрібно досить довгий час спостерігати за дівчинкою, щоб зробити впевнений висновок про успіх. Щоб не множити число цих звернень, я повідомляю тільки про факт, що відбувся, не називаючи прізвищ дівчинки, хірурга і керівника Центру. Це ні до чого - тим більше, що говорити про успіх ще рано.
Скажу відразу: їх оцінка події абсолютно невірна.
Нагадаю, що хірурги-трансплантологи давно і впевнено пересаджують нирку і навіть серце, але і в цьому випадку проблема несумісності існує: людина з чужої ниркою або серцем повинен довічно приймати ліки, щоб чужорідна тканина не була відірвана його організмом. У разі пересадки підшлункової залози відторгнення виражено ще більш сильно; тільки через місяці можна сказати, прижилася чи частка залози, взята у донора. Я вважаю, що препарати, які пригнічують несумісність тканин, зараз набагато більш ефективні, ніж десять чи двадцять років тому, і що методика операцій значно удосконалилася, але тим не менше говорити про перемогу над діабетом рано. Як і людині з чужої ниркою, діабетикові з пересадженою від донора залозою доведеться довічно приймати ліки, що оберігають від відторгнення, яке може настати - і, на жаль, настає - досить швидко. В даному випадку потрібно говорити скоріше не про повне вилікування від діабету, а про тимчасове полегшення, яке отримує хворий з дуже важкою формою недуги, коли не вдається компенсувати хвороба традиційними засобами - інсулін, харчування, фізична активність.
1. Напрямок, пов'язаний з пересадкою підшлункової залози від донора, не представляється перспективним, бо це дуже дорогі "штучні" операції, і вилікувати таким чином десятки мільйонів хворих нереально. Повинен бути якийсь інший шлях, пов'язаний з регенерацією бета-клітин, використанням стовбурових клітин або чимось ще, поки нам невідомим.
2. У хворого, якому пересадили залозу від донора, причина діабету залишається невирішеним, і він може знову захворіти тим же недугою. Що ж стосується першопричини діабету, то медичній науці вона ще невідома. Треба сподіватися, що цю таємницю розкриють років через десять-п'ятнадцять, і тоді можуть бути знайдені шляхи - абсолютно несподівані! - для повного лікування діабету. Треба також сподіватися, що ці методи будуть дешевими і доступними всім хворим.
3. Донорів на всіх діабетиків, навіть на дітей, не вистачить - адже для цього годиться не всякий близький родич, а такий, тканини якого будуть найменше відторгатися. Питання, однак, серйозніше: донор, який пожертвував частину своєї залози, сам ризикує захворіти на діабет або панкреатитом.
Нарешті, останнє, що прекрасно представляють медики і хворі - в тому числі, і ми з вами, дорогий читачу. Є дуже багаті, дуже впливові, дуже відомі люди, що хворіють на цукровий діабет (див. Наприклад, історію Енн Райс в розділі 4). Оплатити будь-яку операцію для них легше, ніж нам з вами купити аспірин. Але щось не чути, щоб хтось із цих багатіїв і знаменитостей прямо зараз вилікувався від діабету. А якби таке сталося, ми з вами про це неодмінно б дізналися. Про нашу російської дівчинці розповів Перший канал. Приблизно в цей же час вся Англія була розбурхана своїм великим досягненням в боротьбі з діабетом - операцією дещо іншого типу, яку зробили Річарду Лейна. Це показували, про це говорили і писали, причому писали не де-небудь, а в газеті "Гардіан".
1.2. Історія Річарда Лейна.
Як я вже зазначив, Лейна зробили іншу операцію, ніж нашому малятку - йому не пересаджували частина залози від донора, а ввели в кров бета-клітини, взяті у померлих людей. Якщо говорити точніше, вводили так звані "острівці Лангерганса", клітинні освіти, чітко локалізовані в підшлунковій залозі і містять альфа, бета, дельта і РР-клітини. З них тільки бета-клітини продукують інсулін, тому далі я буду згадувати саме їх.
Перш, ніж перейти в суті лікувальної процедури, торкнемося біографії та історії хвороби пацієнта. Вік Річарда Лейна, бізнесмена і громадського діяча з Бромлі (графство Кент) - 61 рік. Діабет I типу він захворів в 1976 г, тобто майже тридцять років тому. Зрозуміло, йому був призначений інсулін (чотири ін'єкції щодня), але компенсація досягалася насилу - у Лейна були часті напади гіпоглікемії. Ці напади траплялися чи не кожен день, і іноді Лейн втрачав свідомість, що надзвичайно небезпечно, так як веде до деградації клітин головного мозку. Одного разу, опинившись в нестямі, він потрапив в автомобільну аварію і пошкодив хребет; в результаті постало питання про серйозну операцію. Намагаючись впоратися з гіпоглікемією, Лейн відмовився від уколів шприцом і перейшов на інсулінову помпу. Нагадаю, що це таке: резервуар з висококонцентрованим інсуліном, який постійно прикріплений в районі пояса; голка з цього резервуара введена в кровоносну судину, і програмований мікропроцесор дає команду на ін'єкцію інсуліну в потрібній кількості і в потрібний час. Помпа не надто допомогла Лейна - напади гіпоглікемії тривали, стала розвиватися ретинопатія (ураження сітківки на очному дні), і довелося робити припікання лазером.
Підкреслю, що в даному випадку мова йде не про повне зцілення від діабету, а про суттєве полегшення перебігу хвороби. Давно відомі операції по впровадженню хворій людині бета-клітин кроликів і поросят; ці клітини "закріплюються" на внутрішній стороні черевної стінки і деякий час дають інсулін, потім відмирають. Лейна ввели людські бета-клітини від мертвих донорів, і ніхто не скаже, скільки часу вони будуть ефективно функціонувати - рік, два роки, десятиліття. Але життя Лейна істотно полегшилася, і він в повному захваті, хоча тепер йому доведеться до кінця своїх днів приймати ліки, що перешкоджають оттороженію чужорідної тканини. "Гардіан" пише, що "кількість таблеток, які Лейн приймає щодня, вимірюється двозначними числами". Зате припинилися напади гіпоглікемії, і Річард Лейн став знаменитістю - першим британським діабетиком, який переніс успішну пересадку чужих бета-клітин. Ось думка самого Лейна:
"Навіть якщо мені доведеться ковтати сотню пігулок, я все одно буду щасливий. Переваги операції є, і не тільки для мене, але і для моєї сім'ї. Кожен раз, коли я йшов з дому, дружина хвилювалася за мене, в страху чекаючи дзвінків з лікарні, а зараз я ходжу швидким кроком протягом півгодини щодня. я дуже задоволений. Після аварії мені пощастило, і я залишився в живих. Раніше я перевіряв кров на цукор шість разів на день, а зараз я роблю це тільки двічі, і цукор не «скаче", залишаючись в межах допустимих значень. Я відчуваю себе зовсім іншим людина ом ".
Словом, хоч діабет не вилікували, але підвищення якості життя в наявності. Тепер поговоримо про операції, зробленої Лейна - точніше, про трьох процедурах по 45 хвилин, здійснених в лікарні Королівського Коледжу в Лондоні. Як повідомляється в "Гардіан", ця методика була розроблена "в Едмонтоні (Канада), в кінці 90-х років минулого століття канадським хірургом Джеймсом Шапіро. Її застосування на практиці тільки почалося: всього два пацієнта в Англії випробували метод на собі, та й то лише з частковим успіхом. Тисячі бета-клітин витягуються з підшлункової залоз померлих донорів і під загальним наркозом вводяться через бік пацієнта в печінкову вену. Опинившись в організмі хворого, клітини забезпечуються кров'ю і починають виробляти інсулін. Така процедура, за словами лікуючого вр ча Лейна професора Стефані Ам'єль, є "великим успіхом і вражаючим досягненням". Як зауважує Ам'єль, "складно переоцінити значення відкриття для майбутнього. В кінцевому підсумку, успіх такого лікування може означати кінець залежності від уколів інсуліну для всіх пацієнтів з діабетом першого типу ".
Почерк ще раз: це лікування, а не повне лікування. Ну і що з того? Метод чудовий, і за його створення ми повинні дякувати канадського доктора Шапіро, як колись Бантінга і Беста, які відкрили інсулін. Протягом чверті століття медики намагалися пересадити бета-клітини від здорової людини хворому, але це не виходило - і ось, нарешті, успіх! Шапіро з співробітниками вдалося його досягти шляхом різкого збільшення кількості клітин, які підлягають пересадці, і використання нових препаратів, що перешкоджають відторгненню клітин донора організмом пацієнта.
Як оцінити метод доктора Шапіро? Чи можна вважати, що цей спосіб є самим значним досягненням в лікуванні діабетичного захворювання після відкриття інсуліну? Такий висновок був би передчасним. Метод застосовувався в Канаді, але деякі хворі, яким ввели чужі бета-клітини, знову перейшли на уколи інсуліну - значить, ці чужі клітини все-таки з часом відмирають. У двох британських діабетиків, яких лікували за новим методом раніше Річарда Лейна, частота гіпоглікемій знизилася, але вони як і раніше потребують інсуліну. Так що не будемо вдаватися до нестримного ентузіазму і почекаємо удосконалення методу. Згадана вище професор Стефані Ам'єль з цим теж згодна, уточнюючи, що "в даний час ми можемо запропонувати нове лікування лише в тих випадках, коли традиційний спосіб не приносить результатів".
"Позбутися від негативних моментів повністю поки не вдалося. Так, пацієнтам з донорськими клітинами доводиться все життя приймати спеціальні ліки. А донорських клітин просто не вистачає: в Англії лише вісімсот підшлункової залоз щорічно заповідаються донорами для пересадок, і з цього числа лише мала частина може бути використана для отримання бета-клітин, так як більшість залоз цілком йдуть на пересадку або належать померлим діабетиками, у яких відмовили нирки ".
"Крім того, лише кілька клінік можуть похвалитися наявністю в штаті всіх необхідних фахівців: ендокринологів, трансплантологів, радіологів, а також експертів по відділенню клітин. Але, тим не менш, в програмі, що фінансується благодійною організацією" Діабет в Англії ", задіяні дев'ять медичних центрів; на сьогодні участь в даній програмі беруть лише пацієнтами з періодично повторюваним станом гіпоглікемії. Чотири роки тому вдалося зібрати 250 тисяч фунтів стерлінгів, щоб оплатити перші десять процедур з пересадки клітин. Перші три коштували близько 35 тисяч кожна, і клініки вдавалися до власних коштів, щоб покрити додаткові витрати ".
Але, як говорили мені наші російські фахівці, є надія, що вдасться розробити методику, засновану на використанні стовбурових клітин - тобто тих ще не диференційованих клітин людського ембріона, які в подальшому, при розвитку плода, перетворюються в клітини нервів, крові, м'язів, шкіри і так далі. Можливо, вдасться "навчити" організм хворого перебудовувати стовбурові клітини в бета-клітини, що виробляють інсулін, і тоді проблема нестачі донорського матеріалу буде вирішена, а вартість лікувальної процедури знижена.
Як пише "Ланцет", японські медики вважають, що "дана методика допоможе подолати дефіцит донорських підшлункової залоз, пересадка яких практикується в даний час. Крім того, використання донорського матеріалу від близьких родичів допомагає значно знизити ризик відторгнення пересаджених клітин. Таким чином, лікування цукрового діабету може стати більш доступним для великої кількості пацієнтів ".