Головним симптомом захворювання для хворого є зниження зору (різке або поступове).
Патологічна зміна сітківки протікає безболісно, тому на ранніх стадіях макулярного набряку та діабетичної ретинопатії хворий може не звертати уваги на поступове зниження зору.
Внутрішньоочні крововиливи, зазвичай супроводжуються появою перед оком плаваючих темних плям і пелени, які через якийсь час можуть безслідно зникнути. Масивні крововиливи призводять до повної втрати зору.
Ознакою макулярного набряку також є відчуття пелени перед очима. Крім того, ускладнюється читання або виконання робіт на близькій відстані.
Деструкція склоподібного тіла симптоми по посиланню.
Протягом діабетичної ретинопатії розрізняють чотири стадії.
Перша стадія - ангіопатія, помірна дилатація і звивистість вен, новоутворення венул (флебопатия), рідко поодинокі мікроаневрізми. Функції органу зору не порушені.
Друга стадія - початкова ретинопатія. Зміни в судинах супроводжуються точковими геморагіями у заднього полюса, початковими явищами ексудації, одиничними білими вогнищами навколо плями з деяким зниженням гостроти зору (0,9-0,7).
Третя стадія - виражена ретинопатія. Виявляються множинні крововиливи, тромбоз дрібних венозних судин. Гострота зору нижче 0,7.
Четверта стадія - проліферативна ретинопатія. Відзначаються ті ж зміни, а також розвиток проліферативної тканини і новоутворених судин з різким погіршенням зору. В даний час деякі дослідники розглядають пролиферативную ретинопатію не як результат захворювання, а як самостійну форму.
Класифікація
I. Препроліфератівная форма.
а) васкулярная фаза;
б) ексудативна фаза (з набряком макули, без набряку макули);
в) геморагічна або ексудативно-геморагічний фаза.
II. Пролиферативная форма.
а) з неоваскуляризацией;
б) з глиозом I, II, III, IV стадії;
в) з тракционной відшаруванням сітківки.
Мається на увазі, що кожна наступна фаза містить елементи попередньої.
діагностика
Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз «діабетична ретинопатія» необхідно пройти ретельне обстеження зорової системи. В офтальмологічній клініці «Ексімер» діагностика виконується за допомогою комплексу сучасного комп'ютеризованого обладнання і дозволяє скласти повну картину про зір пацієнта. Обстеження пацієнтів з діабетичної ретинопатії крім стандартних досліджень включає в себе:
дослідження полів зору (периметрія) для того, щоб оцінити стан сітківки на її периферії;
електрофізіологічне дослідження визначення життєздатності нервових клітин сітківки та зорового нерва;
ультразвукове дослідження внутрішніх структур ока - А-сканування, В-сканування
вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія)
дослідження очного дна (офтальмоскопія)
пролиферативная
Перехід непролиферативной стадії в проліферативну означає перехід на якісно інший щабель розвитку процесу - набагато більш важку, загрозливу в деяких випадках повною сліпотою. За даними статистики ця форма діабетичної ретинопатії зустрічається у 25-37% пацієнтів з терміном захворювання більше 12-15 років.
Критерієм цього переходу є поява так званих новоутворених судин (неососудов) (рис. 19, 20). Новоутворені судини можуть виникати в різних ділянках сітківки, але найбільш несприятливі за прогнозом зору неососуди в центральній зоні сітківки і в області зорового нерва. «Джерелами» зростання новостворена судин є власні судини сітківки. Але, на відміну від них, новоутворені судини ростуть не в самій тканині сітківки, а виходять на її поверхню і продовжують своє зростання між сітківкою і склоподібним тілом (по його мембрані). Ймовірно, неососуди є способом компенсації різних порушень кровообігу в сітківці. Перебуваючи поза тканини сітківки, вони не грають ніякої позитивної ролі в кровопостачання (харчування) сітківки та інших тканин очного яблука.
Поява новоутворених судин є лише самим початком важкого процесу, який в своєму розвитку може привести до сліпоти. Основними причинами різкого і значного зниження зору є великі крововиливи і / або розвиток відшарування (розшарування) сітківки. Крововиливи можуть виникати навіть при нормальному рівні глюкози крові та артеріального тиску, без попередніх фізичних навантажень, тобто без будь-яких видимих причин. Інтенсивність крововиливів може бути різною - від легкого локального, що дає враження плавання темних точок, до відчуття повної темряви.
непролиферативная
Непролиферативная ретинопатія характеризується наявністю в сітківці патологічних зміні у вигляді микроаневризм, крововиливів, набряку сітківки, ексудативних вогнищ (рис.1). Крововиливи мають вигляд невеликих точок або плям округлої форми, темного кольору, локалізуються в центральній зоні очного дна або по ходу великих вен в глибоких шарах сітківки. Також виникають крововиливи штріхообразним виду. Тверді і м'які ексудати локалізуються, в основному, в центральній частині очного дна і мають жовтий або білий колір, чіткі або розпливчасті межі. Важливим елементом непролиферативной діабетичної ретинопатії є набряк сітківки, що локалізується в центральній (макулярної) області або по ходу великих судин.
Існує цілий ряд лікувальних процедур, які проводяться в залежності від стадії діабетичної ретинопатії. Набряк макули і новоутворення кровоточивих судин зустрічається найчастіше і вимагає проведення панретинальной, тобто захоплюючої всю сітківку, лазерної коагуляції сітківки (ЛКС). ЛКС грунтується на застосуванні лазерної енергії, яка доставляється до потрібних місцях на сітківці через прозорі середовища ока - рогівку, вологу передньої камери, кришталик і склоподібне тіло - без єдиного розрізу.
Лазер використовується для припікання областей сітківки, що зазнають кисневе голодування, поза зоною, відповідальної за центральний зір. Руйнування ішемічної сітківки прибирає стимул для новоутворення судин і стабілізує процес. І хоча в периферичному полі зору утворюється безліч точкових сліпих плям, вони непомітні для хворого. Крім того, коагулируются вже утворені патологічні судини, що зменшує набряк і кровоточивість. Мета ЛКС - зупинити прогресування хвороби. Як правило, потрібно кілька курсів лазерного лікування.
Вітректомія - інша операція, часто необхідна для пацієнтів з діабетичною ретинопатією, у яких розвивається масоване нерассасивающіміся крововилив в склоподібне тіло, що позначається як гемофтальм. Під час вітректомії хірург акуратно видаляє кров і саме склоподібне тіло і замінює його на сольовий розчин. У той же час розсікаються рубці, які тягнуть сітківку і викликають її розриви і відшарування, і припікаються лазером або діатермокоагулятором кровоточать судини.
У діабетиків підвищений ризик відшарування сітківки. Її розриви можуть припікатися лазером. Відшарування сітківки вимагає хірургічного лікування, спрямованого на повернення сітківки на місце.
● Комплексне лікування діабетичної ретинопатії проводиться одночасно лікарем-окулістом і ендокринологом. Кожен хворий на діабет повинен пам'ятати, що велике значення для їх здоров'я має прийом цукрознижувальних препаратів, правильне харчування, застосування фітотерапії (народної медицини) і лікувальна фізкультура. Вельми важливо правильно вживати вітаміни, особливо групи B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅), E, P, C. Їх слід вживати 3-4 рази на рік місячними курсами.
● Лікар призначає препарати захищають судини очей: продектин, доксиум, дицинон. Дозування і способи застосування препаратів визначає офтальмолог.
народними засобами
Лікування даного захворювання може здійснюватися і народними засобами. Можна приймати сік аптечного алое - по чайній ложці три рази в день, плюс таку ж кількість закопувати в очі на ніч. При зниженні зору допомагає прийом квіткового пилку: по пів чайної ложки, до трьох разів на день, протягом місяця. Для поліпшення обміну речовин може бути показаний настій квіток календули, що приймається по півсклянки чотири рази на день. Цим же настоєм відбувається промивання очей.
профілактика
Основою профілактики ретинопатії, як і всіх ускладнень діабету, є підтримання гарної компенсації вуглеводного обміну, тобто підтримання цукру крові якомога ближчим до нормального. Надзвичайно важливі регулярні огляди окуліста, про що говорилося вище.
Слід також зазначити, що на стані очного дна негативно позначаються такі порушення, як підвищений рівень артеріального тиску, холестерину крові, також куріння. Для збереження зору важливо, щоб і ці показники контролювалися і підтримувалися в нормальних межах.