I. Що означає "діабетична ретинопатія?
Це специфічне пошкодження сітківки ока при діабеті.
II. Що являє собою сітківка, яке її будову?
Сітківка (retina) вистилає внутрішню поверхню очі і складається з нервових клітин, які сприймають зображення і перетворюють його в нервовий сигнал. Всі відростки цих клітин збираються і формують зоровий нерв, який виходить з ока і передає цей сигнал до кори головного мозку, де і формується відчуття зображення. Але за зір відповідає тільки центральна частина сітківки, яка називається макули, периферична частина сліпа. Саме тому початкові зміни можуть не відчуватися, поки паталогічна процес не досягне макули. Сітківка є найбільш важливою частиною очі, оскільки виконує функцію сприйняття зображення і, на відміну від інших частин очі (рогівки, кришталика, склоподібного тіла), її не можна замінити.
Оскільки сітківка складається з нервових клітин вона чутлива до недостатності кисню, яка виникає при діабеті і досить специфічно на цю недостатність реагує.
III. Чому при діабеті виникає пошкодження сітківки?
У цьому процесі можна виділити наступні моменти:
1.Ізлішек глюкози в крові при наявності певних речовин - ферментів, перетворюється в токсичні речовини, які руйнують стінку судин сітківки, вона стає неповноцінною: такі судини не можуть забезпечити нормальне харчування сітківки.
2.Оскільки пошкоджені судини не можуть забезпечити нормальне харчування сітківки, виникає ішемія (недостатність кисню), а як вже згадувалося, сітківка до нестачі кисню досить чутлива і реагує виділенням речовини, яке називається "фактор росту судин". Саме ця речовина служить причиною появи проліферативних змін - на очному дні з'являються нові судини.
IV. Чому поява нових судин є негативним?
Тому, що ці судини неповноцінні, не забезпечують харчування сітківки, а навпаки поглиблюють ішемію, через них просочується рідина, викликаючи набряки сітківки. Ці судини є основною причиною крововиливів.
V. Що таке відшарування сітківки, чому при діабеті виникає відшарування сітківки?
Відшарування сітківки - це стан обумовлене відшаруванням сітківки від судинного шару, а як вже згадувалося, що в цьому пласті проходять судини, які відповідають за харчування сітківки. Тобто відшарування сітківки залишається без харчування.
Відшарування сітківки може виникнути внаслідок:
1.У хворих на діабет часто повторюються крововиливу в око (гемофтальм), це призводить до змін властивостей склоподібного тіла (в нормі це прозоре желеподібна речовина). Воно стає більш щільним, формуються тяжі, які в деяких місцях прикріплюються до сітківки і, при рухах ока, тягнуть її і формують розриви, які і призводять до відшарування.
2.У хворих на діабет по мембрані склоподібного тіла (оболонка склоподібного тіла) розростається сполучна тканина, яка на певному етапі свого розвитку починає скорочуватися. Прикріплений до сітківці, вона починає її деформувати і призводить до виникнення відшарування.
VI. Які стадії виділяють?
1.Непроліфератівная. при огляді очного дна помітні зміни калібру вен і артерій, невеликі крововиливи, ділянки набряку сітківки, поява білково - жирових комплексів-твердих ексудату.
2.Проліфератівная: поява на очному дні новоутворених судин, значні крововиливи, зростання сполучнотканинних плівок по мембрані склоподібного тіла.
VII. У чому полягає хірургічне лікування?
Існують такі види хірургічного лікування:
1.Лазерное лікування (панретинальная лазеркоагуляция): амбулаторне оперативне втручання, але воно не ефективне при важких формах захворювання, або є етапом витреоретинальной операції. Під час лазерного лікування на сітківці створюються лазерні опіки, які з часом рубцюються. Мета лазерного лікування:
а. знищення зон гіпоксії (оскільки, переферія сітківки сліпа, а за зір відповідає центральна частина, то знищуючи периферичну область, ми залишаємо більше кисню центральній ділянці);
б. лазерне випромінювання покращує надходження кисню до сітківки;
в. знищення новоутворених судин.
2.Вітректомія. метод, при якому з ока видаляється змінене склоподібне тіло, видаляються сполучнотканинні плівки і мембрана склоподібного тіла. Залежно від тяжкості захворювання в око замість склоподібного тіла вводять: силіконове масло, спеціальний газ або Вітреопресс для того, щоб сітківка і надалі містилася в потрібному положенні. Вони тиснути сітківку з внутрішньої сторони. Якщо був введений Вітреопресс, він через тиждень замінюється на одне з перерахованих речовин. Якщо був введений силікон, він виводиться тоді, коли ваш лікар вважатиме за необхідне. Якщо був введений газ, то його не потрібно виводити, він розсмоктується через 3 тижні і замінюється на внутрішньо - очну рідину.
Комбінування цих методів лікування індивідуальне для кожного хворого.
Оперативне втручання проводиться під місцевою анестезією.
Схематично вітректомія зображена на малюнку (склоподібне тіло віддаляється спеціальним приладом - вітреотома під контролем освітлювача).
VII. Чому важливо, щоб цукор крові не був нижче ніж 6 ммоль / л?
Організм людини хворого на цукровий діабет певним чином перебудовується: зниження цукру до 6 ммоль / л сприймається організмом як гіпоглікемія і у відповідь на гіпоглікемію виділяються речовини, які підвищують рівень цукру в крові. Одне з них - адреналін, який викликає спазм і так вже змінених судин. Вони можуть розірватися і послужити причиною крововиливу в око (гемофтальм).
IX. Як потрібно поводитися після проведення хірургічного лікування, для досягнення максимального результату?
Після проведення хірургічного лікування, крім виконання призначень лікаря, ви повинні певним чином змінити свій спосіб життя:
ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:
1.резко нахилятися або підніматися;
2.поднімать важкі предмети (більше 1 2кг);
3.работать в зігнутому стані (наприклад, сільськогосподарські роботи, мити підлогу, вікна);
4.перегреваться (перебувати в сауні, лазні, приймати ванну);
5.допускать різкого коливання рівня цукру;
6.находіться в стресовому стані;
7.вступать в статеві відносини;
8.виходіть на вулицю з незаклеєними оком;
9.тереть очей або тиснути на нього;
10.спать на стороні прооперованого ока (або так як вам порадить ваш лікуючий лікар);
11.употреблять алкогольні напої
12.бросать курити, оскільки ви почнете кашляти, а це може викликати рецидив захворювання.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.консультація ендокринолога;
2.контроліровать рівень цукру в крові (він повинен бути від 6-до9 ммоль / л)
3.заклеівать очей при виході на вулицю (або можна носити окуляри в теплий період року)
4.зеленая дієта (петрушка, кріп, кінза, салат і т.д.);
5. Окувайт Лютеин по1т.2 рази в день, 1 місяць (2 рази на рік);
6.прінімать душ (з заклеєним оком, якщо в око потрапила вода, зайвий раз закапати його);
7.контроліровать загальний стан, артеріальний тиск (за потребою консультація кардіолога).
Дані рекомендації необхідно виконувати місяць (до повторної післяопераційної консультації). Після консультації вам повідомлять, як себе потрібно надалі вести.