ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ дерматологічних захворювань
псоріатична тріада
Застосування: для діагностики псоріазу та диференціальної діагностики подібних захворювань.
При поскабливании псориатических папул (бляшок) предметним склом відзначається послідовна тріада патогномонічних мор-фологіческіх ознак: «феномен стеаринової плями» - появле-ня великої кількості сріблясто-білого кольору лусочок. Це напо-минает лусочки, що виникають при поскабливании краплі від стеарил-нової свічки; «Феномен термінальної плівки» - після повного видалення лусочок з'являється блискуча напівпрозора плівка; «Фе-номен точкового кровотечі або кров'яної роси» (симптом Поло-тебнова або Ауспітца) - при подальшому поскабливании плівки на її поверхні проступають крапельки крові внаслідок руйнування капілярів сосочкового шару дерми.
При парапсоріазом спостерігаються такі феномени:
Симптом «облатки» - при обережному поскабливании папули чешуйка, що покриває її, знімається цілими, не ламаючись, що не обра-чаплі дрібні стружки, як при псоріазі.
Симптом пурпури або симптом Брока - після видалення «облатки», при продовженні поскабливания, на поверхні папули виникають дрібні внутрішньошкірні крововиливи, що не зникають при диаскопии.
Симптом «яблучного желе» і симптом Поспєлова
Застосування: для діагностики люпоідний туберкульозу шкіри.
Симптом «яблучного желе»
При натисканні предметним склом на поверхню туберку-корисного горбка відбувається зміна кольору горбка. При цьому під тиском предметного скла розширені судини горбка спаду-ються, і чітко виступає знекровлена жовтувато-бура окра-ска інфільтрату на зразок кольору яблучного желе.
Симптом Поспєлова або «зонда»
Дозволяє виявити патогномонічний діагностична ознака при туберкульозному вовчаку. При легкому натисканні пуговчатий зондом на поверхню горбка він легко занурюється в глибину тка-ні (симптом Поспєлова). Для порівняння, при натисканні на здо-ровую шкіру поряд виникає ямка відновлюється швидше, ніж на горбку.
Симптом НікольскогоП. В. і асбо-Хансена
Застосування: для діагностики акантолітіческой пухирчатки і диференціальної діагностики бульозних дерматозів.
- При потягивании пінцетом за обривок покришки міхура відбувається відшарування верхніх шарів епідермісу у вигляді поступово звужується стрічки на видимо здорової шкірі.
- Тертя пальцем (ковзне тиск) по мабуть здоровій шкірі як між бульбашками, так і на віддалі також досить легко викликає відторгнення (зсування) верхніх шарів епідермісу.
Примітка: цей симптом зустрічається і при інших захворювання, які спричинили-ях шкіри, при яких є акантоліз (хронічної доброкачес-твенной сімейної пухирчатці та ін.), Але викликається він тільки в осередку ураження (крайової симптом Нікольського по Н.Д.Шекла-кову, 1967 ).
Варіантом цього симптому є описаний при істинної пузирчатке G.Asboe-Hansenфеномен збільшення площі міхура при натисканні на його центральну частину.
Дослідження на клітини Тцанка
Застосування: для діагностики вульгарною пухирчатки і диффе-ренціальной діагностики бульозних дерматозів.
При мономорфних висипаннях бульбашок на шкірі і ерозій на слизовій оболонці порожнини рота невстановленого походження застосовується метод мазків-відбитків для можливого виявлення акантолітіческіх клітин (Павлова - Тцанка), що зустрічаються при вульгарною пухирчатці. Цитологічної особливістю істинної пухирчатки слід вважати акантолитические клітини (клітини Тцан-ка), що використовуються в якості діагностичного тесту. Акантоліті-етичні клітини характерні для пухирчатки, але можуть визначатися і при інших захворюваннях (при герпесі, вітряної віспи, бульозної різновиди хвороби Дарині, хронічної доброякісної се-мейн пузирчатке і ін.).
Техніка виявлення: шматочок стерильної учнівської гумки (але можна також щільно прикласти до поверхні ерозії знежирений-ве предметне скло) щільно притискають до дна свіжої ерозії і переносять на предметне скло. Зазвичай роблять кілька отпе-чатку на 3-5 стеклах. Потім їх висушують на повітрі, фіксують і забарвлюють за Романовським-Гімзою (як звичайні мазки крові). Акантолітіческіе клітини мають розміри менше звичайних клітин, мають дуже велике ядро інтенсивно-фіолетового або фіолет-по-синього кольору, що займає майже всю клітину. У ньому помітно два або більше світлих ядерця. Цитоплазма клітин різко Базофілія-на, навколо ядра воно світло-блакитна, а по периферії синя або тим-но-фіолетова ( «ободок концентрації»). Нерідко в клітці є кілька ядер. Різко виражений поліморфізм клітин і ядер. Акан-толітіческіе клітини можуть бути одиничними або множинні-ми. Іноді зустрічаються так звані «жахливі клітини», що відрізняються гігантськими розмірами, кількістю ядер і химерний-вимі формами. На початку захворювання акантолитические клітини виявляються не в кожному препараті або зовсім не виявляються, в розпалі хвороби їх багато і з'являються «жахливі» клітини.
проба Ядассона
Застосування: для діагностики герпетиформного дерматиту Дю-рингу і диференціальної діагностики бульозних дерматозів.
Проба з йодистим калієм (проба Ядассона) в двох модифікаціях-ях: накожно і всередину. На 1 см 2 видимо здорової шкіри, краще перед-плечья, під компрес накладають на 24 год мазь з 50% йодиду калію. Проба вважається позитивною, якщо на місці накладення метушні-кают еритема, везикули або папули. При негативній пробі че-рез 48 год її повторюють: тепер мазь наноситься на пігментований ділянку шкіри на місці колишніх висипань.
При негативному результаті призначають всередину 2-3 ст.л. 3-5% розчину калію йодиду. Проба вважається позитивною при появ-лення ознак загострення захворювання.
Методика виявлення коростяний кліщ
Застосування: для діагностики корости.
Краплю 40% молочної кислоти наносять на коростяний елемент (хід, пляшечку і ін.). Через 5 МЦН розпушений епідерміс соскаб-ливают гострої очної ложечкою до появи капілярного кро-вотеченія, трохи захоплюючи і прилеглу здорову шкіру. Як і лучанин матеріал переносять на предметне скло в краплю молоч-ної кислоти, накривають покривним склом і відразу ж досліджують під малим збільшенням мікроскопа. Результат вважається поклади-них при виявленні в препараті кліща, яєць, личинок, опус-тевшіх яєчних оболонок або хоча б одного з цих елементів.
Дослідження лусочок, волосся, нігтів на патогенні грибки
Застосування: для діагностики дерматомікозів і диференціювання альної діагностики подібних захворювань.
Для дослідження на патогенні грибки скальпелем беруть зішкріб з уражених ділянок шкіри, переважно з периферичної їх частини, де грибкових елементів більше. При дисгідротичних висипаннях забирають пінцетом або зрізають кусачками покришки бульбашок або міхурів, обривки мацерированного епідермісу. Під-смуги з периферійної частини інфільтративно-гнійних конгломератів або фолікулярної-вузлуватих елементів також беруть за допомогою скальпеля і пінцета. Змінені ділянки нігтьових пла-стінок разом з піднігтьове детритом зрізають кусачками.
Для експрес-діагностики (протягом 1-30 хв) мікозів ис-товують швидко просвітлюючі склади. Так, зіскрібки з шкіри пос-ле обробки 10% розчином дисульфіду натрію в етанолі в соотно-шеніі 3: 1 можна микроскопировать матеріал через 1 хв, зрізи нігтів - через 5-10 хв.
Проба Бальзера (йодна проба)
Застосування: для діагностики різнобарвного лишаю і діфферен-ціальної діагностики подібних захворювань.
При змащення уражених ділянок і навколишнього нормаль-ної шкіри 3-5% настоянкою йоду або розчином анілінових краси-телей вогнища ураження фарбуються більш інтенсивно. Це связа-но з великим поглинанням барвника за рахунок розпушення рогового шару епідермісу грибками.
СімптомУнни-Дар'ї
Застосування: для діагностики мастоцитоз (пігментного Крапов-ниці).
При потирання пальцем або шпателем плям або папул масті-цитоза протягом 15-20 с вони стають набряклими, підносяться над навколишньою шкірою, їх забарвлення стає більш яскравою. Ці яв-лення пов'язані з виходом гістаміну з гранул тучних клітин.
Постановка алергічних шкірних проб
Застосування: для діагностики алергічних дерматозів.
Більшість алергологічних тестів заснована на програванням деніі алергічної реакції у хворого шляхом експозиції з міні-мально необхідним для цього кількістю алергену. Найбільш часто ці реакції проводять на шкірі у пацієнта. Спочатку применя-ється крапельна або епідермальна шкірна проба з невеликими раз-ведення лікарського препарату. При негативній крапель-ної або епідермальній проводиться скарификационная проба. При негативному результаті скаріфікаціонних проби ставляться апп-лікаціонная або внутрішньошкірна проби. Не рекомендується робити шкірні проби одночасно з декількома лікарськими пре-Параті. Всі проби, крім провокаційною, обов'язково ставляться з контролем, яким служать розчинники. Шкірні проби проти-вопоказано в гострому періоді хвороби, при важких супутніх захворюваннях внутрішніх органів, нервової системи, вагітності, тиреотоксикозі, похилому віці пацієнта.
- Крапельна: на шкіру (живота, внутрішньої поверхні предпл-чия, спини) наноситься крапля досліджуваного розчину на 20 хв, міс-то проби обводять чорнилом. Результат враховується через 20 хв, 24-72 ч.
- Аплікаційна (компрессная, клаптева): на шкіру (живота, внутрішньої поверхні передпліччя, спини) накладаються ку-Сочки марлі (4-6 шарів) розмірами 1,5 / 1,5 або 2,0 / 2,0 см, змочений-ні випробуваним розчином, зверху покривається компресним бу-магой, зміцнюється лейкопластиром або бинтом. Результат враховувати-ється через 24-72 год.
- Скарификационная: на попередньо оброблену спиртом шкіру (живота, внутрішньої поверхні передпліччя, спини) наноситься крапля випробуваного речовини, через яку стерильною голкою або скарифікатором проводять подряпини без появи крові. Реакція читається через 10-20 хв і 24-48 ч.
- Внутрішньо: в області шкіри згинальних поверхнях передпліччя строго під шкіру туберкулінових шприцом вводіт- ся 0,1 мл випробуваного розчину. Реакція враховується через 20 хв і 24-48 ч.
- Провокаційна: в область порожнини рота дається 1/4 разової терапе- втіческой дози випробуваного лікарського препарату, причому таб-річку або розчин потрібно тримати не ковтаючи. Читається через 10-20 хв.
При починається алергічної реакції (набряк, свербіж, печіння, по-явище висипу) - виплюнути препарат, прополоскати порожнину рота.
Облік алергічних реакцій.
1.Немедленная (через 20 хв):
- негативна - при діаметрі пухиря 6-7 мм;
- слабо позитивна - при діаметрі пухиря 7-10 мм;
- позитивна - при діаметрі пухиря понад 10 мм.
2.Замедленная (через 24-48 год):
- негативна - папула 3 мм або еритема менше 10 мм в діаметрі;
- слабо позитивна - папула 3-5 мм або еритема з набряком 10-15 мм;
- позитивна - папула понад 5 мм або еритема з набряком більше 15-20 мм в діаметрі.
біопсія шкіри
Застосування: для діагностики дерматозів.
Вибір місця для біопсії має велике значення. Невеликий морфологічний елемент можна взяти цілком. Порожнинні еле-менти слід брати найбільш свіжі, при лімфомах і гранульома-тозних зміни береться старий елемент, всі інші біопсії-ють на висоті розвитку. Ексцентрично зростаючі елементи і осередки біопсірующім в крайовій зоні. При наявності декількох вогнищ ураження, що розрізняються клінічно, коли постановка діагнозу залежить від результату гістологічного дослідження, доцільність-но зробити забір з декількох місць. Біоптат завжди повинен включати підшкірно-жирову клітковину.
Місцева анестезія проводиться 0,5% розчином новокаїну з до-додану 0,1% розчину адреналіну (30: 1). При дотриманні пра-вил асептики і антисептики скальпелем проводять глибоке Іссе-чення потрібного ділянки із захопленням всіх шарів шкіри. Рану зашивають 1-2 швами, які знімають через 7-10 днів.
Найбільш дешевий і довготривалий спосіб фіксації (на ме-сяци) взятого матеріалу - занурення його в 10% водний розчин формаліну (1 частина 40% розчину формаліну і 9 частин дистилюється-ванною води).
Примітка: біопсія проводиться за згодою хворого, яке відзначається в історії хвороби.
Методика дезінфекції взуття
Ватним тампоном, змоченим 25% розчином формаліну (1 частина формаліну і 3 частини води) або 40% розчином оцтової кислоти, протирають устілку і внутрішню поверхню взуття. За-тим взуття поміщають в поліетиленові мішечки на 2 ч. Після про-ветріванія не менше доби взуття можна надягати. Панчохи, шкарпетки, бе-льє дезінфікують кип'ятінням протягом 10 хв.
Якщо у Вас залишилися питання, Ви можете записатися на прийом до дерматолога нашого медичного центру.