При обстеженні безплідної подружньої пари лікар повинен вирішити такі завдання:
- визначити причину безпліддя;
- оцінити перспективи зачаття природним шляхом;
- намітити тактику лікування, яка призведе до настання вагітності найкоротшим і найменш болючим шляхом.
Збираючи анамнез, звертають увагу на такі фактори:
- вік жінки;
- характер менструальної функції;
- результати попередніх вагітностей (пологи, аборти, можливі ускладнений-ня);
- методи контрацепції (гормональні, внутрішньоматкові);
- тривалість безпліддя (проводяться обстеження і лікування);
- перенесені запальні захворювання статевого апарату (в тому чис-ле ІПСШ);
- операції на матці (в тому числі на шийці матки);
- екстрагенітальні захворювання (туберкульоз, ендокринна патологія та ін.);
- виробничі шкідливості і шкідливі звички (куріння, алкоголь);
- здоров'я чоловіка.
- зростання і масу тіла;
- шкірні покриви (смуги розтягування, ріст волосся, acnevulgaris і ін.);
- молочні залози (розвиток, лакторея).
При гінекологічному обстеженні на безпліддя за допомогою вагінальних дзеркал тща-кові оглядають шийку матки, звертаючи увагу на наявність рубцевих, фо-нових і, можливо, передракових змін. Оцінюють характер цервікальногослизу. У всіх жінок обстеження доповнюють кольпоскопією.
Обязатель-но беруть мазки для визначення ступеня чистоти піхви, а з уретри і шийного каналу - на наявність гонокока. Неодмінно проводять цітологіче-ське дослідження мазка-зскрібка з шийки матки.
Стандартне бимануальное гінекологічне дослідження при діагностиці безпліддя у жінок в обов'язковому порядку підкріплюють УЗД органів малого таза.
Анамнез і результати об'єктивного обстеження дають можливість визна-ділити ймовірну причину безпліддя і намітити план подальших дій.
При наявності лакторєї діагностікубесплодія доповнюють визначенням в сироватці крові пролактину і тиреотропного гормону, а також рентгенографией черепа і області турецького сідла. Відсутність змін турецького сідла вимагає про- вести КТ і МРТ.
Наявність клінічних ознак гіперандрогенії є показанням для УЗД наднирників і визначення андростендиона, тестостерону, 17а-гидроксипрогестерона, дегідроепіандростерона сульфату.
При виявленні клінічних ознак недостатності яєчників прово-дять обстеження за тестами функціональної діагностики, визначають рівень естрадіолу (Е2), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ).
Підозра на нейрообменно-ендокринний синдром, пов'язаний і не пов'язаний з вагітністю, може зажадати поглибленого додаткового обстеження: ЕЕГ, визначення толерантності глюкози до інсуліну, дослід-вання змісту гормонів, кортизолу АКТГ, пролактину, тестостерону дегідроепіандростерона сульфату (ДЕА-С).
При втраті маси тіла (в тому числі і з косметичних міркувань) НЕ-обходимо перевірити рівень Е2. ФСГ, ЛГ.
Безпліддя як наслідок ановуляторних циклу підтверджується тестами функціональної діагностики: виміром базальної температури, кольпоцитологія, шеечную тестами і біопсією ендометрія на 21-й день менструаль-ного циклу. Поставити діагноз ановуляции допомагають гормональні досліджень-ня. Відсутність преовуляторного піку ЛГ на 12-14-й день циклу і низький рівень прогестерону на 21 ± 1 день циклу свідчать про відсутність овуляції. Ановуляцію можна виявити за допомогою УЗД, проводячи дл-ське спостереження за розвитком фолікулів.
Якщо в результаті діагностики безпліддя є підозра на непрохідність маткових труб, причиною якої найчастіше є запальний процес, необхідно провести обследова-ня на наявність інфекції і приступити до адекватного лікування.
Після санації статевого апарату для підтвердження трубного безпліддя можна воспользова-ться перевіреним життям методом гістеросальпінгографії. Цей метод допо-Гаета оцінити не тільки прохідність маткових труб, а й стан порожнини матки (синдром Ашермана). До переваг методу відноситься можливість його використання в амбулаторних умовах. Недоліком методу є неможливе вість оцінити характер передаються статевим шляхом в малому тазу і виключити або підтвердити наявність зовнішнього ендометріозу. Прохідність маткових труб можна оцінити методом ехогістеросальпінгоскопія, який може бути ис-користування мож в амбулаторних умовах.
Найоптимальнішим варіантом обстежують-вання жінки з підозрою на трубно-перитонеального безпліддя є поєднання гістеро- і лапароскопії.
Виявлення хронічного ендометриту допомагає біопсія ендометрія, кото-рую раціонально проводити на 9-й (± 1) день циклу.
Імунологічну причину безплідного шлюбу можна діагностувати за допомогою посткоитального тесту, який проводиться на 12-14-й день циклу. У слизу визначається кількість і рухливість сперматозоїдів.
Запорукою успішного лікування є правильна діагностика безпліддя, оцінка його причини і вибір оптимального методу лікування.