Діагностика ендокринних захворювань очима онколога
Про виявлення нейроендокринних синдромів і гормонально-залежних захворювань за допомогою променевих і клініко-лабораторних методів дослідження і перспективи розвитку ми розмовляємо з професором кафедри онкології і хірургії КГМА Зінаїдою Олександрівною Афанасьєвої.
- Зінаїда Олександрівна, в чому складність виявлення нейроендокринних синдромів і гормонально-залежних захворювань?
- Величезну як за значимістю, так і за кількістю нозологічних форм захворювань складають пухлини ендокринних залоз, нейроендокринні пухлини, пухлини гормонозалежних органів, непухлинні захворювання ендокринних залоз. У сказаної фрази є одне спільне - захворювання пов'язані з органами, які продукують гормони, або з органами, на які ці гормони впливають. Тема на сьогоднішній день дуже актуальна.
По-перше, слід чітко визначити захворювання, про які піде мова. Пухлинні захворювання ендокринних залоз - це доброякісні та злоякісні пухлини ендокринних залоз організму: гіпофіза (король ендокринних залоз, який керує всім королівством ендокринних залоз), епіфізу, щитовидної залози, паращитовидної залози, надниркових залоз, підшлункової залози, яєчок у чоловіків і яєчників у жінок. Зустрічаються пухлини ендокринних залоз в даний час значно частіше, ніж в попередні десятиліття. Це пов'язано, насамперед, з поліпшенням їх діагностики.
Само собою зрозуміло, що має місце і істинний зростання захворюваності пухлинами ендокринних залоз, який, на мій погляд, пов'язаний в першу чергу з иммунодепрессией сучасної людини. Причин для останньої дуже багато - це хронічний стрес, неправильне харчування, куріння, зловживання алкоголю та інші несприятливі фактори зовнішнього середовища проживання. Але найголовніше - це душевний неблагополуччя, спочатку захворює душа, а потім вже наше фізичне тіло.
Що стосується непухлинних захворювань ендокринних залоз, то їх дуже багато. Найактуальніші сьогодні для людства - цукровий діабет, ожиріння, пов'язані в першу чергу з функцією В-клітин підшлункової залози, які секретують інсулін. Не менш актуальна проблема гіпотиреозу, який пов'язаний із захворюваннями щитовидної залози. Гіпотиреоз - це недоумство, агресія і безпліддя нації.
Також в ендокринології та онкології в останні роки гостро піднята тема нейроендокринних пухлин. Нейроендокринні пухлини - це пухлини з клітин дифузної ендокринної системи, які своїм походженням зобов'язані нервового гребеня, тому несуть маркери і нервової і ендокринної диференціювання. Ці клітини є у всіх органах і тканинах людського організму, тому пухлини з них можуть розташовуватися в будь-якому органі, але частіше вони локалізуються в органах ЦНС, в підшлунковій залозі, шлунково-кишковому тракті, легенях. Ці пухлини здатні виділяти різні гормони, тому у пацієнтів розвиваються симптоми, пов'язані з гіперсекрецією того чи іншого гормону. Так, у нас була пацієнтка, у якої нейроендокринна пухлина підшлункової залози в надлишку продукувала адренокортикотропний гормон (в нормі його продукує тільки гіпофіз). У неї розвинувся синдром Іценко-Кушинга, як при пухлини гіпофіза або пухлинах наднирників.
До гормонозалежним пухлин відносяться пухлини органів, функція і структура яких залежить від гормонального впливу ендокринних залоз. Це - пухлини молочної залози (пролактин - гормон гіпофіза, естрогени - гормони яєчників, андрогени, гормони щитовидної залози, але головні в цьому списку - естрогени), пухлини передміхурової залози (гормони гіпофіза, андрогени - чоловічі статеві гормони), щитовидної залози (тиреотропний гормон гіпофіза). Одним з головних сучасних методів лікування пухлин гормонозалежних органів є гормональна терапія. В даний час в арсеналі онкологів є величезна кількість препаратів для даного виду лікування. Необхідно відзначити, що гормонотерапія - це основний метод лікування раку передміхурової залози, молочної залози, щитовидної залози, ендометрія і яєчників у жінок.
- Діагностика і лікування пацієнтів з ендокринною патологією вимагає участі яких фахівців?
- В діагностиці та лікуванні пацієнтів участь беруть фахівці різного профілю. Це ендокринологи, онкологи, мамологи, гінекологи, урологи, андрологи, лікарі променевої та лабораторної діагностики, патогістології, радіологи, генетики та багато інших фахівців, тобто має місце мультидисциплінарний підхід.
- З чим пов'язано раннє виявлення нейроендокринних синдромів і гормонально-залежних захворювань?
- Це, звичайно, в першу чергу, як я вже сказала, пов'язане з поліпшенням діагностики за рахунок впровадження в практичну медицину високотехнологічних (променевих, лабораторних, морфологічних, імунологічних та інших) методів діагностики.
- До яких ускладнень може призвести несвоєчасне виявлення нейроендокринних синдромів і гормонально-залежних захворювань?
- Зниження функції яєчників і яєчок внаслідок їх різних захворювань, в першу чергу - запальних (як важливо сьогодні говорити про моногамних відносинах - це профілактика безпліддя у сучасної людини) - призводить до безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок.
Зниження або посилення функції гіпофіза (як в будь-якій державі або в родині, коли керівники або батьки усуваються від виконання своїх обов'язків або, навпаки, перестараються) призводить до порушення функції всіх ендокринних залоз, а значить, всього організму. Найяскравіші приклади. Надлишкова секреція гіпофізом гормону росту призводить до збільшення росту людини, збільшуються кістки лицьового скелета (особливо лобова кістка і нижня щелепа), збільшується в розмірах ніс, стопи (доводиться купувати взуття на 2-3 розміри більше, ніж раніше).
- Що таке синдром Шихана і як він діагностується?
- «Вимкнення» гіпофіза (причин дуже багато - пухлини, інфекції, крововиливи, паразитарне ураження та ін.) - призводить до «виключення» всіх ендокринних залоз. Приклад тому синдром Шихана, який розвивається у жінок після пологів. Квітуча молода жінка починає худнути, аж до кахексії, у неї припиняються місячні, розвивається гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз, старіє обличчя. Причина даного синдрому - крововилив в гіпофіз. Діагностика грунтується на даних анамнезу (важкі пологи, гіпертонічна хвороба), клінічної картини, результати гормонального дослідження гормонів гіпофіза і периферичних ендокринних залоз, МРТ гіпофіза.
- Які перспективи розвитку діагностики і лікування ендокринних захворювань?