Ішемічний інсульт (розм'якшення мозку, інфаркт мозку) найчастіше розвивається у хворих похилого віку, які страждають загальним і церебральним атеросклерозом. Особливо велике значення має поєднання атеросклерозу і гіпертонічної хвороби, цукрового діабету. У молодому і середньому віці серед причин ішемічних інсультів слід зазначити захворювання, що супроводжуються церебральним васкулітом, - сифіліс, ревматизм та інші дифузні хвороби сполучної тканини, а також різні захворювання серця.
Ішемічні інсульти розвиваються внаслідок недостатнього кровопостачання якої-небудь ділянки мозку, що живиться постраждалим посудиною. При цьому в ишемизированном ділянці мозку виникає набряк. Своєчасне і швидке відновлення кровообігу за рахунок поліпшення загальної і церебральної гемодинаміки та ліквідації агніоспазма, при наявності можливостей колатерального кровообігу в мозку, може привести до ліквідації набряку і нормалізації постраждалих функцій мозку. Якщо ж явища ішемії і гіпоксії тривають довго, мозкова тканина піддається деструкції і настає розм'якшення, або інфаркт, мозку.
Одним з факторів виникнення ішемічного вогнища може бути закупорка просвіту судини тромбом або емболом. До тромбозу мозкових судин призводять деструктивні зміни судинних стінок (при атеросклерозі, васкуліті), уповільнення мозкового кровотоку внаслідок порушення серцевої діяльності і падіння артеріального тиску, а також підвищення згортання властивостей крові.
При ішемічному інсульті виникає дефіцит кровопостачання певних ділянок головного мозку. Область поразки залежить від калібру і виду ураженої судини. В результаті припинення кровопостачання розвивається інфаркт мозку. Виникає некроз, тобто омертвіння клітин головного мозку. Залежно від того, який відділ мозку вражений, виникають ті чи інші симптоми інсульту. Ішемічний інсульт зазвичай розвивається протягом декількох секунд або хвилин (рідше протягом годин або днів) і проявляється руховими, мовними та (або) іншими вогнищевими неврологічними порушеннями. Рухові порушення полягають у виникненні паралічів і парезів ( «неповних паралічів») кінцівок, або половини обличчя, язика. Відзначаються порушення зору - косоокість, двоїння, зниження полів зору.
Інфаркти мозочка. На ранній стадії інфаркт мозочка зазвичай проявляється запамороченням, нудотою, блювотою, ністагмом (особливим рухом очних яблук) і атаксією (порушення рухів, що виявляється розладом їх координації), яка виникає за допомогою пальці-носової і п'яткової-колінної проб. Через 1-3 діб можуть розвиватися симптоми здавлення стовбура мозку, обумовленого набряком мозочка, - параліч погляду, ураження трійчастого і лицьового нервів. Можливо швидкий розвиток коми і смерть. При інфарктах мозочка протягом перших кількох діб необхідно ретельне спостереження, оскільки здавлення стовбура можна запобігти за допомогою хірургічної декомпресії задньої черепної ямки.
Ще один вид ішемічних інсультів - лакунарний інфаркт. При цьому виникає особливий вид потовщення дрібних артерій мозку. Найчастіше воно спостерігається при артеріальній гіпертонії і цукровому діабеті. Закупорка цих судин призводить до розвитку невеликих глибинно розташованих інфарктів (лакунарні інфаркти), на місці яких зазвичай формуються кісти. Такого роду інфаркти часто безсимптомно, проте вони можуть виявлятися такими клінічними синдромами, як «чисто моторний інсульт», «чисто сенсорний інсульт», синдром «дизартрія / незручна кисть», Ипсилатеральная атаксія з парезом ноги, «чисто моторний геміпарез» з паралічем погляду і ін.
Діагностика ішемічних інсультів проводиться за наступною схемою:
- В першу чергу проводять комп'ютерну томографію, так як вона майже у всіх випадках дозволяє відрізнити крововилив від інфаркту. Однак геморагічний інфаркт (крововилив в область інфаркту) виявляється не завжди.
- Магнітно-резонансна томогарфія - ще більш чутливий метод діагностики інфаркту на ранній стадії. Однак вона поступається комп'ютерної томографії у виявленні гострих крововиливів і тому менш придатна для екстреної діагностики. Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє отримувати зображення судин мозку; вона не настільки чутлива, як звичайна ангіографія, але неінвазивна і тому набагато більш безпечна.
- Люмбальна пункція. Якщо немає можливості провести КТ і МРТ, цінну інформацію дає дослідження ліквору, оскільки у більшості хворих з внутрішньомозковим крововиливом і у всіх випадках субарахноїдального крововиливу в лікворі можна виявити кров. При ішемічному інсульті в лікворі кров не виявляється.
- Дослідження сонних артерій. Для цього проводяться ультразвукові методи діагностики - доплерографія і дуплексне сканування. Найбільш інформативно дуплексне сканування, яке об'єднує візуалізацію сонних артерій і доплерівське дослідження кровотоку в них. Новий ультразвуковий метод - транскраніальне доплерівське дослідження - дозволяє побічно оцінити швидкість кровотоку в деяких внутрішньочерепних артеріях. За допомогою цього методу можна виявити стеноз внутрішньочерепних артерій, однак він особливо корисний в діагностиці спазму церебральних артерій при субарахноїдальний крововилив.
- Церебральна ангіографія - найбільш надійний метод діагностики, практично незамінний, якщо планується операція. У досвідчених руках ймовірність ускладнень невелика, особливо при використанні доступу через стегнову або плечову артерію. Однак завжди є ризик інсульту або пошкодження артерії катетером, тому ангіографія повинна використовуватися строго за показаннями і тільки в тих випадках, коли без неї неможливе планування лікування. Метод полягає в тому, що в стегнову артерію доступом в паховій складці, вводиться тонкий довгий катетер, який досягає гирла сонних артерій. Далі через нього в кровотік вводиться контрастна речовина, і проводиться серія рентгенівських знімків.
- Крім перерахованих методів в діагностиці ішемічних інсультів певну роль відіграють такі методи, як електроенцефалографія, сцинтиграфія, позитронно-емісійна томографія і однофотонная емісійна томографія і лабораторні дослідження.