Лікарі і фельдшери поліклінік і стаціонарів ставлять 2 діагнозу
1. Клінічний діагноз.
2. Заключний діагноз
1. Клінічний діагноз
Клінічний, (попередній) діагноз хвороби ставиться на підставі скарг пацієнта, історії хвороби і ретельного, поетапного, послідовного, всебічного огляду пацієнта.
Скарги і історія хвороби
Ретельний збір скарг і даних через хворобу, з якою звернувся на прийом пацієнт, має велике значення в постановці клінічної діагностики. Вивчається її початкові ознаки, течію, лікувальні та діагностичні заходи які проводилися при цьому і ефект від лікування.
Під час бесіди з пацієнтом виявити порушення вищих мозкових функцій:
1. тахілалія - прискорений темп мови.
2. браділалія - уповільнений темп мови.
3. Дизартрия - нерозбірлива, незрозуміла мова
4. Мутіз м - німота.
5. Логоневроз - заїкання.
6. Афазія - розлад мови, що виникає при ураженні домінуючих коркових центрів мови:
А. Моторний - спостерігається при ураженні лобової частки - страждає моторика мови, пацієнт мова розуміє, але не говорить;
Б. Сенсорна - спостерігається при ураженні скроневої частки, страждає розуміння мови (пацієнт говорить "словесна окрошка" але, не розуміє сенсу як власної, так і зверненої мови);
В. Амнестическая - спостерігається при ураженні скронево-тім'яно-потиличної області, пацієнт забуває назви добре знайомих предметів, хоча може назвати їх властивості та призначення;
Г. Тотальна - порушення всіх видів мовлення, спостерігається при великих вогнищевих ураженнях кори головного мозку.
7. Акулькулія - порушення рахунки при великих вогнищах поразки.
8. Аграфія - порушення письма.
9. Алексія - порушення читання.
10. Апраксия - порушення цілеспрямованих складних дій, виникає при ураженні тім'яно-потиличної-скроневої області.
11. Агнозия - порушення впізнавання знайомих подразників (зорова і т. Д.)
12. Астереогноз - порушення розпізнавання предмета на дотик
Правильний і ретельний огляд хворих має так само велике значення при постановці первинного діагнозу хвороби. Зазвичай виявляються синдроми хвороб, на підставі яких і ставиться первинний, клінічний діагноз
Оцінюється загальний стан пацієнта, наявність і характер висипу на шкірі і слизових оболонках їх колір, картина мови, і т.д.
Обов'язковою є перевірка ураження чутливості, активного і пасивного рух, ходи, менінгіальний синдром, наявність судом і поразки ЧМН.
Види чутливих розладів.
1. Кількісні.
Гіперестезія - підвищення чутливості.
Гіпостезія - зниження чутливості.
Анестезія - повна відсутність чутливості.
2. Якісні.
Парестезія - больові відчуття, що виникають без нанесення подразнення (відчуття повзання мурашок, оніміння).
Гіперпатію - збочення чутливості, коли слабкі роздратування не сприймаються взагалі, а більш сильні сприймаються надзвичайно неприємними і розтягнутими в часі.
Біль - це результат роздратування провідників або відповідних їм коркових центрів.
Типи чутливих розладів.
1. Периферичний тип - порушується чутливість в зоні іннервації периферичного нерва (мононевротіческій і полиневритический).
2. Сегментарний тип - порушується чутливість в зоні іннервації сегмента спинного мозку. (Заднероговий і заднекорешковий). При заднероговом типі розлади спостерігається виражений больовий синдром.
3. Провідниковий тип - чутливість випадає на всьому протязі нижче рівня ураження.
Характеризується загальномозковими і власне Менінгіальні симптомами.
1.Інтенсівная головний біль, розпирала дифузного або пульсуючого характеру
2. Блювота, нерідко без попередньої нудоти і не приносить полегшення
Власне менінгіальні симптоми
Власне менінгіальні симптоми говорять про поразку м'якої мозкової оболонки (менінгіт) або її роздратуванні (менінгізм)
Виділяють 4 групи симптомів.
1 група - загальна гіперестезія - підвищена чутливість до подразників органів чуття - світловим, звуковим, тактильним і так далі.
2 група - мишечнотоніческого напруги
Найбільш важливими з них є:
А. Ригідність м'язів потилиці
Утруднення при спробі нахилити голову хворого до грудей. При виявленні симптому тонічного напруги необхідно виключити напругу м'язів при грудному і шийному остеохондрозі. В цьому випадку вирішальним є методично правильне виявлення симптому напруги потиличних м'язів: При повільному і плавному згинанні голови вперед, без застосування значних зусиль ригідність не відзначається, вона проявляється при швидкому і інтенсивному згинанні голови в результаті больової реакції.
Б. Симптом Керніга
Утруднення і больова реакція при спробі розпрямити зігнуту під кутом в 90 º в колінному і тазостегновому суглобах ногу;
В. Симптоми Брудзинського
верхній - спроба нахилити голову до грудей призводить до згинання нижніх кінцівок у колінних і тазостегнових суглобах;
середній - при натисканні над лобком відбувається рефлекторне згинання кінцівок в тазостегнових і колінних суглобах;
нижній - максимальне пригибание однієї ноги до живота, супроводжується рефлекторним згинанням інший ноги в тазостегновому і колінному суглобах;
Г. Симптом Лессажа (підвішування).
Спостерігається у новонароджених і грудних дітей. Якщо підняти, дитини за пахвові западини, то відбудеться рефлекторне згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах, підтягування їх до живота і тривала фіксація в такому положенні.
3 група - характеризується реактивними больовими феноменами: болючість при натисканні на очні яблука, місцях виходу трійчастого нерва, великих потиличних нервів, на передню стінку зовнішнього слухового проходу (з Менделя), при перкусії слухових дуг (з Бехтерева) і склепіння черепа (з Пулатова) .
4 група - характеризується зміною черевних, періостальних і сухожильних рефлексів - спочатку їх пожвавлення, а потім зниження.
Для підтвердження діагнозу синдрому потрібно обов'язково провести спинномозкову пункцію.
Пункцію проводять між остистими відростками 3 і 4 поперекових хребців. Шкіру в місці проколу заздалегідь обробляють 70% спиртом, потім змащують 3% спиртовим розчином йоду і витирають марлевою кулькою, змоченим в спирті. Потім проводять місцеве знеболення 0,5% розчином новокаїну. Пункцію роблять голкою для спинномозкової пункції з мадреном глибиною на 3-5-7 см.
У тому випадку, коли кількість формених елементів крові в спинномозковій рідині не перевищують, гранично допустимих цифр, а ознаки менінгіту є, то кажуть про явище менингизма. тобто істинного запалення м'яких мозкових оболонок немає, а є тільки роздратування оболонки токсинами і підвищення внутрішньочерепного тиску. Менінгізм може спостерігатися при дуже багатьох захворюваннях, але його поява завжди повинно насторожувати, так як воно часто передує справжньому запалення мозкових оболонок, які можуть розвинутися.
Наявність в спинномозковій рідині великої кількості еритроцитів говорить про крововилив, яке може бути паренхіматозним, субдуральним і епідуральним.
У тому випадку, коли запальний процес переходить, з м'яких мозкових оболонок на речовину мозку говорять про менінтоеніефаліте. При меннінгоенцефалітах уражаються рухові нейрони головного і спинного мозку, і менінгіальний синдром, як би відходить на другий план. Починають переважати розлади ЧМН, з'являються повторні судоми і порушується свідомість.
Чисте ураження головного мозку спостерігається рідко.
Для визначення розвитку енцефаліту потрібно досліджувати черепно-мозкові нерви
Симптоми ураження ЧМН