Діагностика об'ємних утворень нирок - секрети урології в питаннях і відповідях американських

Діагностика об'ємних утворень нирок - "СЕКРЕТИ урології" в питаннях і відповідях американських урологів (Резник, Новик, Огайо).

1. Як зазвичай виявляють об'ємні утворення бруньок?

Суб'єктивні симптоми, такі як біль, гематурія і пальпована пухлина в ділянці нирок, є показаннями до рентгенологічного дослідження для виключення об'ємного утворення нирки Однак в даний час зросла кількість об'ємних освіті, виявлених за допомогою неінвазивних методів діагности ностікі - ультразвукового дослідження і КТ - у пацієнтів, які не мають скарг і проходять обстеження з приводу інших захворювань Таким чином виявляється до 50% від усіх випадків захворювань нирково-клітинним раком

2. Яка диференціальна діагностика об'ємного утворення нирки у дорослої людини?

• Доброякісна кіста нирки
• Абсцес
• Гематома
• Інфаркт
• Порок розвитку судин
• Доброякісна мезенхимальная пухлина
• Ниркова псевдоопухоль
• Метастатична карцинома
• ангіоміоліпоми
• Онкоцитома
• Перехідно-клітинна карцинома
• Почечно-кпеточнийрак

3. Які радіологічні методи дозволяють встановити діагноз у хворих з об'ємними утвореннями нирки?

До таких методів належать внутрішньовенна урографія, ультразвукове дослідження, КТ, МРІ та ниркова артеріографія У деяких випадках інформативно виконання перкутанной аспірації вмісту кісти нирки або черезшкірної біопсії тканинного освіти нирки

4. Порівняйте переваги використання ультразвукового дослідження, внутрішньовенноїурографії, Кті МРІ в діагностиці об'ємного утворення нирки.


Внутрішньовенна урографія з нефротомографіей або без неї позвопяет визначити наявність об'ємного процесу в нирці, проте не завжди дає можливість відрізнити тканинні освіти від рідинних При цьому дослідженні також не представляється можливим виявити невеликі об'ємні утворення розташовані спереду і ззаду від нирки і не змінюють її структуру.

Ультразвукове дослідження допомагає відрізнити тканинні освіти від жид кісткових і дозволяє діагностувати просту кісту нирки Цей метод також дозволяє поставити діагноз при ангіоміоліпоми на підставі характерного посилення ехогенності за рахунок жирової тканини.

Комп'ютерна томографія є єдиним найбільш інформативним радіографічним тестом, що дозволяє визначити характер об'ємного утворення. КТ з введенням і без введення контрастної речовини має перевагу при дослідженні добре васкулярізованних паренхіматозних пухлин. Тканинні освіти з ділянками негативних значень загасання за шкалою КТ (одиниці Хунсфілда) вказують на наявність жирових включень, характерних для ангіомою-ліпоми. Приблизно в 10% випадків КТ не дозволяє виконати диференціальну діагностику об'ємного утворення, що диктує необхідність проведення додаткових діагностичних заходів або хірургічного втручання з метою ревізії нирки.


Магнітно-резонансне дослідження не має переваги в порівнянні з КТ або ультразвуковим дослідженням при диференціальної діагностики об'ємного утворення нирки. У зв'язку з тим, що КТ і ультразвукове дослідження є менш дорогими і більш доступними, застосовувати МРІ для первинної діагностики об'ємних утворень нирок не рекомендується.

5. Поясніть різницю між простою і складною кістами нирки.

Проста кіста нирки - це доброякісна пухлина, яка при ультразвуковому дослідженні або на комп'ютерній томограмі має округлу форму, чіткі межі і тонку стінку. Проста кіста нирки неехогенна при ультразвуковому дослідженні, на комп'ютерній томограмі вона має низьку щільність (<20 единиц Хунсфилда) и не заполняется контрастным веществом.

Складна кіста нирки має один або кілька ознак, які можуть бути характерні для злоякісного новоутворення, наприклад внутрішні перегородки, кальцифікати в стінках кісти і внутрішніх перегородках, високу щільність або неоднорідність внутрішнього вмісту кісти, нерівні краї або ділянки посилення контрастності при КТ. Складні кісти з перегородками і кальцій-фікатамі в більшості випадків є доброякісними утвореннями, тоді як інші перераховані ознаки більш характерні для нирково-клітинного раку.

6. Що таке псевдоопухоль нирки?

Це ділянка нормальної ниркової паренхіми, який виглядає як об'ємне тканинне освіту нирки. Псевдоопухоль нирки може бути представлена ​​гіпертрофованої колоною Бертена, ділянкою гіпертрофованого ниркового сегмента або ниркою, що має незвичайну форму. Діагноз можна встановити при скануванні нирки Тс-99-димеркаптобурштинову кислотою (ДМЯК), в ході якого визначається нормальне накопичення ізотопу при псевдопухлини і зниження накопичення ізотопу при рідинному або тканинному об'ємному освіту.

7. Чи слід застосовувати артеріографію у хворих з об'ємними утвореннями нирки?

Існує порівняно небагато свідчень до проведення артериографии при діагностиці об'ємного утворення нирки. Для більшості нирково-клітинних карцином характерним є розвинене кровопостачання, тоді як в метастатичних пухлинах нирок і перехідно-клітинних карциноми кровопостачання менш інтенсивно. Проте, 15-20% нирково-клітинних карцином також мають слабо виражену кровопостачання. В даний час артеріографія проводиться в основному в ході передопераційної підготовки у деяких хворих.

8. Коли слід виконувати перкутанная аспірацію вмісту ниркової кісти і перкутанная біопсію об'ємного утворення нирки?

Якщо при КТ підтверджена однорідна структура ниркової кісти, аспірація її вмісту в деяких випадках дозволяє уточнити діагноз Наявність атипових клітин при цитологічному дослідженні або домішки крові у вмісті може свідчити про злоякісному процесі, в цьому випадку показано хірургічне втручання з метою ревізії нирки. Перкутанная біопсія тканинного об'ємного утворення необхідна в тому випадку, коли є підозра на злоякісну пухлину, абсцес або інфіковану кісту Проводити біопсію тканинного об'ємного утворення нирки зазвичай не рекомендується через високу частоту хибно-негативних відповідей у ​​хворих з нирково-клітинним раком

Якщо об'ємне утворення виявлено при внутрішньовенноїурографії, наступним етапом є проведення ультразвукового сканування У тому випадку, коли при цьому визначається проста кіста нирки, подальше обстеження не потрібно Виявлення жирових включень в тканинному освіті при ультразвуковому ис-сдедованіі свідчить про наявність ангіоміоліпоми Визначення інших тка невих або складних кістозних утворень є показанням до проведення КТ Контрастне посилення тканинного освіти при КТ підтверджує наявність почеч-н о-клітинного раку, проте приблизно 10% таких утворень можуть виявитися доброякісними (Онкоцитома і аденома). При неможливості поставити діагноз при КТ слід дотримуватися артериографии або перкутанной біопсії Такий підхід дозволяє поставити діагноз у більшості пацієнтів.

Інформація, представлена ​​на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування.
Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар.