Діагностика обструктивного апное уві сні (ОАС). дослідження сну
В даний час не існує достатньо точного методу виявлення синдрому обструктивного апное уві сні у решти пацієнтів. Однак існують характерні клінічні ознаки, що вказують на синдром обструктивного апное уві сні:
• сонливість, а не втому;
• неосвежающій сон;
• порушення концентрації уваги;
• задуха ночами;
• ніктурія;
• зареєстроване апное.
Найбільш часта скарга пацієнтів з синдромом обструктивного апное уві сні - надмірна сонливість вдень. Перераховані ознаки характеризуються вираженою варіабельністю, з цієї причини виявлення патології буває скрутним. Для оцінки сонливості вдень широко використовують шкалу сонливості Епворт. Відповідно до неї пацієнт оцінює свою сонливість при восьми різних ситуаціях.
Важливу роль відіграє оцінка того, що відбувається на протязі ночі поруч сплячим партнером.
Протягом ночі поруч сплячі партнери найбільш часто відзначають наступні симптоми:
• хропіння;
• апное;
• неспокійний сон;
• епізоди задухи.
Проводять об'єктивне обстеження всіх пацієнтів з підозрою на синдром обструктивного апное уві сні для виявлення його можливих причин і ускладнень.
Обстеження включає наступне.
• вимірювання маси тіла та росту;
• вимір окружності шиї (розподіл жиру);
• зовнішній вигляд лицьового черепа (наприклад, ретрогнатия, прогнатия);
• огляд порожнини рота і глотки (наприклад, розмір мови і піднебінні мигдалини);
• визначення прохідності носових ходів;
• обстеження серцево-судинної системи (артеріальний тиск, набряклість щиколоток);
• діагностика цукрового діабету;
• обстеження системи органів дихання (наприклад, обструкція нижніх дихальних шляхів, патологія грудної клітки, дихальна недостатність);
• неврологічне обстеження (нервово-м'язові захворювання);
• визначення симптомів певних захворювань (наприклад, гіпотиреоз, акромегалія).
Більшість пацієнтів з синдромом обструктивного апное уві сні - чоловіки з ожирінням верхньої половини тіла (окружність шиї> 17 дюймів -> 43 см), ретрогнатія нижньої щелепи і надмірною сонливістю вдень в анамнезі.
Дослідження сну при синдромі обструктивного апное уві сні
Дослідження сну вважають основою діагностики синдрому обструктивного апное уві сні. В даний час існує широкий вибір обладнання для контролю сну. Деякі види можуть використовувати в амбулаторних умовах (домашнє дослідження сну), інші доступні тільки в спеціалізованих клінічних центрах. Виділяють 3 основних типи досліджень сну:
• тільки нічна оксиметрія;
• респіраторна поліграфія (РП), крім оксиметрии включає дослідження хропіння, рух тулуба і ніг, вимір ЧСС, ороназального повітряного потоку, визначення екскурсії грудної клітини і живота;
• повна полісомнографія (ПСГ) з електроенцефалографії, електроокуло- і електроміографією для електрофізіологічного визначення фази сну на додаток до каналів РП. Устаткування для оксиметрии і РП відповідає рівню амбулаторного дослідження сну, тоді як для повної ПСГ потрібне використання лабораторного обладнання, контролюючого сон протягом нічного часу.
При дослідженні сну будинку пацієнт спить у своїй звичній обстановці. Це дозволяє створити нормальні умови для сну, більш підходящі в порівнянні з лабораторними дослідженнями. Крім того, багато видів доступного обладнання пацієнт встановлює самостійно без допомоги технічного персоналу. Таким чином, домашні дослідження сну мають меншу вартість у порівнянні з такими в стаціонарі.
При дослідженні сну в домашніх умовах можуть відзначати деякі обмеження в інтерпретації результатів.
• У системах контролю сну іноді використовують датчики різної чутливості та надійності в порівнянні з використовуваними в РП і ПСГ.
• Неможливо передбачити, не спить пацієнт або спить. Отже, домашнє дослідження сну може бути псевдонегативним. Однак це рідко вважають проблемою, якщо пацієнт говорить, що спав.
• Чи можуть випустити з уваги інші діагнози (наприклад, синдром періодичних рухів кінцівок).
Обмежене дослідження сну (РП) вважають стандартним дослідженням в більшості центрів сну, оскільки для підтвердження діагнозу обструктивного апное уві сні не потрібно виконувати повну ПСГ. Є дані, що більшість випадків, які потребують СРАР-терапії, досить визначати тільки оксиметри. Однак хибнопозитивні результати оксиметрии зустрічають при ДЧС (наприклад, при серцевій недостатності). Значні коливання сатурації відзначають при низькому вихідному рівні SaО2 (наприклад, ХОЗЛ).