Діагностика патології середньої частки легкого. Патологічні тіні середньої частки
При рентгеноскопії в сагітальній проекції ущільнена паренхіма середньої частки або язичка може кидати невизначену тінь. Звичайно видно плямисте і тяжеобразнимі неясне затемнення, тригранної або неправильної чотиригранної форми, яке непомітно переходить в тінь серця. Часто видно тільки більш-менш виразне Завуалювання з виразним малюнком у вигляді пластів або тяжів, переважно в диафрагмально-серцевому кутку.
Правда, уражена середня частка може бути також рівномірно інтенсивно затемнена. При цій локалізації затемнення дитина повинна бути обстежений скиаскопічні і скіаграфіческі в сагітальній та фронтальній проекціях, а також і в положенні з нахилом назад, якщо потрібно також і бронхографічні й томографічне в обох проекціях. Ці дослідження потрібні для локалізаційного діагнозу, головним чином в тих випадках, коли дослідження було проведено вже в більш пізній стадії хвороби.
Іноді тіні інфільтративних або ателектатіческіх процесів значно ослаблені емфіземою досліджуваної і проектованої області, або ж процеси не дуже великі або недостатньо щільні. Таким чином трапляється, що в сагітальній проекції ми бачимо тільки посилення малюнка, мінімальну тінь, як би поїдені контури серця, розпатлане зубчасте обмеження вправо і вліво, або овальну, або частково трикутну тінь, прилеглу до тіні серця.
Емфізема явно робить обриси серця негострими. Одночасно рентгенологічно ми часто визначаємо плеврит.
При наявності паракардіальние тіней. які прилягають до тіні серця або змінюють його контури, кожна дитина повинна бути обстежений в положенні з нахилом назад. При поступовому способі дитини початкове Завуалювання, невизначене затінення стає більш інтенсивним, навіть дуже інтенсивним і вузьким, причому тінь часто набуває клиноподібну форму, основа якої прилягає до тіні серця. Одночасно зникає також і неострость обрисів серця. У відповідному нахиленому назад положенні серце гостро обмежена.
Їх можна спостерігати також майже симетрично на обох сторонах, що ми бачили переважно при абактеріальним, вірусних пневмоніях (РАР). Локалізацію вищенаведених тіней в просторі найкраще можна визначити при поступовому поверненні дитини з сагітальній в фронтальну проекцію, причому виявиться клиноподібна, веретено- або тяжеобразнимі тінь, яка розташована вентробазального. Цю характерну тінь можна добре зобразити переважно скіаграфіческі в фронтальній проекції.
На лівій стороні таку тінь скіаграфіческі найзручніше зобразити в лівій, частково косою, навіть бічній проекції і з нахилом назад вправо, так як в прямій проекції вона втрачається в тіні серця.
Описані тіні в положенні з нахилом назад бувають гомогенними. Іноді, однак, бронх просвічує і порушує гомогенність картини. Це явище допомагає відрізнити спостережувану тінь від тіні междолевой плевриту. У спірних випадках бронхоскопія, бронхографія, томографія, наявність междолевих тіней на кордоні наповнених повітрям часткою легкого і видимості всіх часткою або, нарешті, подальше спостереження внесуть в ці питання ясність.