Одне з найважливіших напрямків роботи ветеринарного лікаря-офтальмолога - лікування тварин з втратою зору. Для успішного лікування першочерговим завданням є постановка діагнозу, локалізація проблеми.
Кроки, необхідні для постановки діагнозу, в разі сліпоти включають в себе всі стандартні етапи офтальмологічного обстеження, але з великим акцентом на певні його частини.
збір анамнезу
Вид тварини, стать, вік, порода дозволяють припустити найбільш характерні патології. Наприклад, для літніх кішок частою причиною втрати зору є відшарування сітківки, для породистих собак (пудель, цвергшнауцер, лабрадор, хаскі) - спадкова катаракта і атрофія сітківки, для брахіоцефальних порід собак - пігментний кератит.
Офтальмологічний анамнез: збір даних про причини візиту до офтальмолога.
Часто основною скаргою власника кішки може бути не втрата орієнтації в просторі, а наприклад, зміна зовнішнього вигляду очі, розширення зіниць, так як кішки в знайомому приміщенні дуже добре адаптуються до орієнтації без зору.
Запідозрити сліпоту можна за характерними даними анамнезу: пацієнт став обережно пересуватися, неохоче, став полохливий, агресивний, більше спить, зачіпає предмети, які не застрибує на піднесеність, перестав знаходити кинуту іграшку.
Важлива також інформація про швидкість розвитку сліпоти. Раптова втрата зору характерна для неврологічних порушень (центральна сліпота) і деяких патологій сітківки (раптова придбана дегенерація сітківки - SARD, іммуноопосредованних ретиніт - IMR, великі відшарування сітківки). Поступове погіршення зору може спостерігатися при порушенні прозорості середовищ (пігментний кератит, катаракта), при прогресуючій атрофії сітківки, причому в останньому випадку спочатку зникає здатність до орієнтації в сутінках, а потім і в світлий час доби.
Офтальмологічний анамнез також повинен включати в себе дані про додаткові проблеми: світлобоязнь, наявність виділень з кон'юнктивального мішка, зміна зовнішнього вигляду очі зі слів власника. Ці дані можуть доповнити загальну картину захворювання і допомогти в постановці остаточного діагнозу.
Системний анамнез: збір даних про самопочуття пацієнта (апетит, спрага, сечовипускання, дефекація, алергічні реакції) і всіх супутніх діагностованих патологіях, оскільки сліпота в деяких випадках - всього лише симптом серйозного системного захворювання (наприклад, катаракта при цукровому діабеті), і основним завданням стає максимально швидко направити пацієнта до відповідного фахівця для діагностики і лікування загрозливих для життя станів.
Після збору анамнезу можна приступити до огляду "hands-off" або огляду з відстані. Це важливий етап діагностики, так як деякі патології так простіше помітити. Звертають увагу на те, пересувається тварина чи ні, як рухається (актуально для собак), положення тіла в просторі, положення голови, симетрію морди, положення очних яблук, розмір очних яблук (зустрічаються цуценята з патологіями розвитку, наприклад, мікрофтальм обох очей), рух очних яблук, положення повік, наявність моргательних рухів. Даний огляд дозволяє отримати первинні дані про офтальмологічну патології і додаткову інформацію про системний стані (неврологічні проблеми, дерматологічні).
Далі переходять до "hands-on" частини, в першу чергу, до тестів, що дозволяє уточнити, чи дійсно пацієнт не бачить: реакція на загрозливий жест, на ватяну кульку (або лазерну указку), тест з постановкою кінцівок і тест лабіринту (при яскравому світлі і в сутінках). Не варто забувати про інші тести: пальпебральний і рогівковий рефлекси, тест Ширмера, цінно також провести огляд морди (вуха, зуби, ніздрі) і всього тіла пацієнта (шерсть, шкіра, лімфовузли, новоутворення).
Для виключення глаукоми проводять тонометри. так як при гострому нападі високого внутрішньоочного тиску (ВГД) з ураженням обох очей буде відсутній зір. У разі, якщо тиск перевищує верхню межу норми і є характерні інші ознаки: мідріаз, гіперемія бульбарной кон'юнктиви, набряк рогівки, блефароспазм, сльозотеча, глаукома є діагнозом. У разі виявлення гострого нападу глаукоми з втратою зору необхідно максимально швидко вжити заходів щодо зниження ВГД (так як є можливість відновлення зору при своєчасній нормалізації ВГД) і паралельної діагностиці для визначення причин глаукоми: визначення положення кришталика, гоніскопія - огляд кута передньої камери ока, високочастотне ультразвукове дослідження кута передньої камери ока. При хронічному перебігу глаукоми ВГД може бути і в межах норми, але присутні характерні зміни: буфтальм, смуги Гааб, екскавація диска зорового нерва, що також допомагає встановити діагноз «глаукома», в разі хронічного перебігу глаукоми з втратою зору сліпота зазвичай незворотна внаслідок змін в аксонах гангіонарних клітин сітківки.
При нормальному ВОТ (10 (12) -20 (25) мм.рт.ст.) без ознак хронічного перебігу глаукоми і отриманні негативних результатів по тестах на зорову функцію наступним кроком має бути огляд з використанням якісного освітлення і збільшення для визначення локалізації патології.
Сліпота може бути пов'язана з:
- порушенням прозорості середовищ
- порушенням функції сітківки
- порушеннями в зоровому нерві, провідних шляхах, в центральній нервовій системі (центральна сліпота)
Порушення прозорості середовищ. До сліпоти призводить білатерально ураження очних середовищ, причому в разі, якщо ступінь ураження дуже значна.
Порушення прозорості рогівки: тотальний пігментний кератит (рис. 1), стан після пластики рогівки великим кон'юнктивальний клаптем (рис. 2), інтенсивний набряк рогівки (рис. 3), фіброз рогівки, пролиферативное ураження рогівки (велике виразка з грануляцією, паннус (рис . 4)).
Малюнок 1. Тотальний пігментний кератит у мопса
Малюнок 2. Великий кон'юнктивальний клапоть
Експрес-діагностика патологій сітківки за допомогою приладу Iris-Vet
Ерозії і виразки рогівки у кішок і собак
Травма ока котячим кігтем
Про компанію
Офтальмологічне відділення veteye.ru - підрозділ Ветеринарної клініки неврології, травматології та інтенсивної терапії доктора Сотникова, що веде клініки в Росії по лікуванню дрібних домашніх тварин. Офтальмологічне відділення протягом 9 років займається мікрохірургією очі і проводить операції на очному яблуці домашніх тварин, з гарантією якості проведених робіт.
Офтальмологічні відділення ветеринарної клініки неврології, травматології та інтенсивної терапії оснащено сучасним дорогим обладнанням. Це дозволяє діагностувати і успішно лікувати такі захворювання, як катаракта, первинний вивих кришталика, первинна глаукома, протезувати очне яблука, проводити секвенування генетичних мутацій і діагностувати спадкові захворювання ока.
Розробка та просування сайтів