З імптоми травматичних ушкоджень грудей поділяються на загальні, місцеві і специфічні. Спільними симптомами є ознаки порушення дихання і кровообігу, пов'язані з пошкодженням каркаса грудної клітини, а також шоком і крововтратою. До місцевих симптомів відносять біль, зовнішня кровотеча, ознаки переломів кісток (патологічна рухливість, крепітація). Найбільше значення в розпізнаванні ушкоджень грудей мають специфічні синдроми і симптоми: підшкірна емфізема, пневмоторакс, гемоторакс.
Підшкірна емфізема - одне з досить частих проявів раневого пневмотораксу. Що знаходиться в плевральній порожнині повітря проникає через пошкоджену плевральний листок в підшкірну клітковину і поширюється по ній на грудну клітку, шию, обличчя. Чітко видно характерна припухлість, при пальпації чути своєрідний хрускіт, викликаний переміщенням повітряних бульбашок, при перкусії - високий тимпанічний звук.
Пневмоторакс, що виникає при травмі грудей, може бути закритим (повітря, що скупчилося в плевральній порожнині, не повідомляється з атмосферним) і відкритим (через отвір в грудній стінці атмосферне повітря вільно потрапляє в плевральну порожнину). Відкритий пневмоторакс може бути клапанним (напруженим), коли на вдиху повітря засмоктується в плевральну порожнину, а на видиху не виходить назад.
При відкритому пневмотораксі атмосферне повітря, проникаючи в плевральну порожнину, впливає на рецепторні зони плеври, посилюючи розлади дихання і кровообігу. Легке стискається, його життєва ємність зменшується. Відбувається зсув середостіння в сторону неушкодженою половини грудної клітини і при дихальної екскурсії його балотування. Це призводить до зміщення серця і аорти, перегину і здавлення великих кровоносних судин, бронхів.
Клапанний пневмоторакс протікає переважно по інспіраторно типу і може бути зовнішнім і внутрішнім. Зовнішній клапанний пневмоторакс виникає тоді, коли м'які тканини грудної клітки, через які проходить рановий канал, починають діяти як клапан: при вдиху вони розмикаються, повітря вільно надходить в плевральну порожнину, при видиху краї рани змикаються і перешкоджають його виходу. Внутрішній клапанний пневмоторакс частіше буває при клаптикової рані легкого з одночасним ушкодженням досить великого бронха. У цих випадках повітря надходить в плевральну порожнину, але при видиху шлях для його виходу виявляється закритим легеневим клаптем. Кожен наступний вдих збільшує кількість повітря в плевральній порожнині, підвищуючи в ній тиск. Виникає грізна картина прогресуючого пневмотораксу.
При закритому пневмотораксі, якщо не виник клапанний механізм, всі порушення зазвичай менш виражені. Отвір, через яке спочатку надходить в плевральну порожнину деяку кількість повітря з рани легкого, швидко закривається кров'яним згустком. Внаслідок цього кількість повітря в плевральній порожнині залишається незмінним в обох фазах дихання, а зміщення і коливання середостіння незначні.
Гемоторакс - вилив крові в плевральну порожнину. Розрізняють малий гемоторакс, коли обсяг вилилась крові не перевищує 500 мл (рівень рідини нижче кута лопатки); середній - обсяг крові до 1000 мл (рівень рідини досягає кута лопатки); великий - обсяг крові понад 1000 мл (рідина займає всю або майже всю плевральну порожнину). Будь-гемоторакс може бути з триваючим кровотечею. Залежно від наявності інфекції в плевральній порожнині говорять про інфікованому гемотораксе. Якщо кров згорнулася, гемоторакс називають зсілим. При наявності в плевральній порожнині одночасно і повітря, і крові (рідини) остання утворює горизонтальний рівень. Такий стан називається гемопневмотораксом.
Дані об'єктивного дослідження. Огляд дозволяє виявити характер дихання, його частоту, симетричність участі в диханні грудної стінки, флотацію ділянки грудної стінки, наявність ран і т. П.
Пальпація грудної стінки дає можливість в ряді випадків встановити або уточнити причину больового синдрому, виявити або підтвердити наявність підшкірної емфіземи, визначити інтенсивність голосового тремтіння.
При перкусії вкорочення звуку свідчить про наявність рідини в плевральній порожнині, ателектазу легені, масивних інфільтративних процесах в легенів. Тимпанит характерний для пневмотораксу.
При аускультації відзначають відсутність або ослаблення дихання. Запальні та інфільтративні процеси проявляються при аускультації різними хрипами, шумом тертя плеври та ін.
Діагностичні методи. Рентгенологічне дослідження - один з основних методів діагностики пошкоджень грудей. Дослідження починають з рентгенографії, яку виконують в прямій і бічній проекціях, в положенні хворого стоячи, лежачи на спині або на боці. Основними рентгенологічними симптомами пошкодження легенів є підшкірна і міжм'язової емфізема (світлі смужки газу в м'яких тканинах грудної клітини), пневмо - або гідроторакс, різні зміни бронхолегеневої структури.
При пневмотораксі визначають газ в плевральній порожнині, підтискає легке до кореня. При великому або напружений пневмоторакс тінь середостіння зміщується в протилежну сторону. При гемотораксе затемнення відповідає стороні поразки. Пневматизація легкого на цій стороні дещо знижена. Зсув середостіння виявляють тільки при великому гемотораксе. При дослідженні хворого у вертикальному положенні в випадках гемопневмоторакса визначають горизонтальний рівень рідини. При відсутності повітря кров у плевральній порожнині утворює косою рівень, як при плевриті.
Пункція плевральної порожнини. Показанням до діагностичної плевральної пункції при травмі служить передбачувана наявність у плевральній порожнині газу (повітря) або рідини (кров, ексудат). Для видалення повітря пункцію виробляють у другому межреберье по среднеключичной лінії (в положенні хворого сидячи) або п'ятому - шостому міжребер'ї по среднеподмишечной лінії (в положенні хворого лежачи на здоровому боці). Для видалення рідини або крові пункцію виробляють в шостому - сьомому міжребер'ї між середньою і заднійпахвовій лінією (в положенні сидячи) або ближче до задньої пахвовій лінії (в положенні лежачи). Пункцію виробляють по верхньому краю ребра (щоб уникнути пошкодження міжреберних судин).
Перед проколом парієтальної плеври доцільно створити в шприці розрідження, що забезпечує своєчасний контроль надходження в шприц плеврального вмісту.
Використовуючи пробу Петрова, при пункції можна диференціювати стерильний і інфікований гемоторакс: отриманий пунктат розводять дистильованою водою в 5 разів; при відсутності інфекції після гемолізу еритроцитів рідина залишається забарвленою в червоний колір і зберігає прозорість, при наявності інфекції вона буває каламутною.
Судити про припинення кровотечі в плевральну порожнину можна за допомогою проби Рувілуа - Грегуара: якщо отримана при плевральній пункції кров згортається в шприці або пробірці, кровотеча продовжується; якщо кров не згортається, кровотеча припинилася або триває вкрай повільно.
Торакоскопия показана при закритих пошкодженнях, ускладнених травматичним пневмотораксом, для уточнення характеру пошкодження і вибору раціональної лікувальної тактики.