Сторінка 2 з 2
Диференціальний діагноз. Холеру диференціюють з гострим гастроентеритом, спричиненим сальмонелами, шигеллами Зонне, ротавирусами, а також з неінфекційних гастроентеритом, отруєннями грибами (блідою поганкою) і деякими пестицидами.
Великі труднощі представляє диференційний діагноз між холерою та гастроентеритом сальмонеллезной етіології. Це пов'язано з тим, що зневоднення типово для обох захворювань і діагностичне значення має тільки ступінь зневоднення. При сальмонельозі вона рідко досягає III і IV ступеня. Крім того, у хворих на сальмонельоз симптоми інтоксикації (головний біль, лихоманка з ознобом, нудота) передують блювоті і поносу або виникають одночасно з ними. Холера частіше починається з проносу з подальшим приєднанням блювоти і швидким розвитком явищ зневоднення. При сальмонельозі рідко спостерігаються незабарвлені випорожнення, стілець зазвичай рідше, ніж при холері, в калі є домішка слизу. При ректороманоскопії у хворих на сальмонельоз виявляються вогнищеві зміни слизової оболонки (точкові геморагії, ерозії), в той час як при холері катаральні зміни слизової оболонки товстої кишки дифузні. У хворих на сальмонельоз часто спостерігається гепатолієнальний синдром.
У зв'язку з особливостями перебігу холери Ель-Тор виникає необхідність диференціювати її з гострою дизентерією, особливо викликаної шигеллой Зонне. Для дизентерії типові убогий з домішкою слизу і крові стілець, тенезми, біль в животі, озноб, підвищення температури тіла. При ректороманоскопії визначаються різні форми проктосигмоидита. Чи не характерні виражені явища зневоднення, порушення функції нирок.
Найбільші труднощі для диференціальної діагностики з холерою представляють випадки ротавірусного гастроентериту. Обидва захворювання починаються з проносу і блювоти, але на відміну від холери при ротавірусної гастроентериті біль в животі виражена більш інтенсивно, дефекація супроводжується гучним бурчанням, випорожнення рясні, пінисті, яскраво-жовтого кольору з різким запахом. Важливим диференційно-діагностичним симптомом є зернистість, гіперемія, набряк слизової оболонки м'якого піднебіння, які виявляються майже у всіх хворих. Явища зневоднення, характерні для холери, надзвичайно рідко спостерігаються у хворих ротавірусних гастроентеритів. Якщо у хворих на холеру часто вже на початку хвороби спостерігається тахікардія, то для ротавірусного гастроентериту характерна брадикардія. Найбільш ймовірний повітряно-крапельний механізм зараження ротовірусна гастроентеритом, про що свідчить концентрація захворювань в безпосередній близькості від джерел інфекції.
Отруєння грибами (блідою поганкою) викликає картину, подібну дуже важкій формі холери, проте для нього характерні виражений біль в животі, розвиток жовтяниці.
Алергія, відсутність вказівок на зв'язок з джерелом холерної інфекції дозволяють засумніватися в діагнозі холери, а потім і відкинути його.
Особливого значення набуває діагностика перших випадків холери. оскільки офіційна реєстрація холери тягне за собою, крім медичних заходів, введення обмежувальних заходів на даній території.
Таким чином, при будь-якому поєднанні клінічних та епідеміологічних даних остаточний діагноз перших випадків холери повинен бути обов'язково підтверджений виділенням від хворих збудника. У той же час при вже розвилася епідемії найлегше кишкове захворювання має розцінюватися як підозріле на холеру, і хворий в обов'язковому порядку підлягає провізорній госпіталізації. Зазначений підхід і діагностична тактика під час епідеміологічної спалаху холери реалізуються шляхом активного виявлення хворих при подвірних (поквартирних обходах) і провізорній госпіталізації.
Профілактика. Випадки захворювання на холеру в тропіках (особливо в Африці) зобов'язує приїжджих суворо дотримуватись заходів особистої профілактики холери та інших кишкових інфекцій (тиф, паратифи, бактеріальна дизентерія, поліомієліт та ін.). Зараження кишковими інфекціями відбувається через брудні руки, харчові продукти, мух і воду.
Клінічні прояви холери у деяких осіб дуже незначні або їх немає зовсім. Тому зараження нерідко може походити від практично "здорових" осіб. У хворих на холеру середньої тяжкості відзначаються велика втрата рідини з калом і блювотою (зневоднення), судоми, втрата свідомості.
Профілактика холери повинна строго здійснюватися в країнах, де відзначалися масові випадки цього захворювання (Індонезія, Малайзія, Філіппіни, Бірма, Таїланд, Індія, Пакистан, Афганістан, Іран, африканські країни тропічного поясу і ін.), Так як оздоровлення території не вдається виконати в короткі терміни, і небезпека зараження холерою залишається ще деякий час після епідемічних спалахів.
Санітарно-гігієнічний рівень країн тропічного поясу не завжди на належній висоті, а проводиться контроль за якістю води та продуктів, чистотою ресторанів, барів і магазинів ненадійний. Тому що прибули в тропіки повинні покладатися на самих себе і самі створювати будинки умови, що виключають зараження сім'ї кишковими інфекціями (чистота кухні, посуду і продуктів, кип'ятіння води для пиття, ліквідація мух, особиста гігієна).
Виїжджають в країни з неблагополучною епідеміологічною обстановкою, а також проживають в них проводиться вакцинація проти холери. При необхідності вакцинацію повторюють.
Заходи профілактики холери та інших кишкових інфекцій важливі як для збереження особистого здоров'я, так і для попередження завезення їх в країну проживання.