Прямий розмір виходу таза- це відстань між серединою нижнього кран лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні хвора ле-жит на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами. Одну гудзик тазомера встановлюють на середині нижнього краю лонного зчленування, іншу - на вершині куприка: цей розмір, рівний! 1 см, більше істинного на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому треба з отриманої цифри II см відняти 1,5 см, щоб знайти прямий розмір виходу порожнини малого таза, який дорівнює 9,5 см.
Поперечний розмір виходу таза - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Він визначається в положенні вагітної на спині, коли вона максимально притискає ноги до живота. Вимірювання вироб-водять спеціальним газовий лічильник або сантиметровою стрічкою, які приклади-ються не безпосереднє до сідничного горбах, а до тканин, покривають їх; тому до отриманих розмірами 9-9,5 см необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір виходу таза дорівнює 11см. Індекс Соловйова - окружність в області лучезапястного суглоба, виміряний-ва сантиметровою стрічкою. При оцінці результатів вимірювань таза необхідно враховувати і товщину кісток вагітної; тонкими вважаються кістки, якщо вели-чину індексу Соловйова до 14 см.
Залежно від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах
таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній коньюгата: 20 см і індексі Соловйова 12 см треба з 20 см відняти 8, отримаємо справжню кон'югату, що дорівнює 12 см; при індексі Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см; при індексі Соловйова 16 см, треба відняти 10 см, справжня коньюгата буде дорівнює 10 см і т.д.
Прийоми зовнішнього акушерського дослідження - це послідовно проводиться пальпація матки, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться в положенні на спині. Лікар сидить праворуч від вагітної обличчям до неї.
Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження застосовують для оп-ределенном висоти стояння дна матки і його форми, Для цього акушер долоні поверхні обох рук має на матці таким чином, щоб вони охоплення-вали її дно.
Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження дозволяє оп-рідшали положення плода і його позицію. Для цього акушер поступово СПОВ-кає руки з дна матки на праву і ліву її боку і, обережно натискуючи долонями і пальцями рук на бічні поверхні матки, визначає з одного боку спинку плода за її широкою і щільною поверхні, з іншого - крейда-кі частини плода (ручки, ніжки).
Цим прийомом можна також визначити круглі маткові зв'язки, їх на-напруга, хворобливість, симетричність.
Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження дозволяє визна-лити передлежачоїчастина плода. Для цього однією рукою охоплюють предлежит-щую частина і визначають головка це або тазовий кінець.
Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження застосовують для визначення місцезнаходження головки по відношенню до входу в малий таз. Для виконання цього прийому акушер стає обличчям до ніг обстежуваної, кладе руки по обидва боки нижнього відділу матки таким чином, щоб пальці обох рук як би сходилися один з одним над площиною входу в ма-лий таз, і пальпує предлежащую масть. Якщо при цьому пальці рук підведені-ни під головку, то вона знаходиться над входом в малий таз. При голівці, стоячи-щей у вході в малий таз малим сегментом, пальці обох рук будуть парал-лельно один одному, якщо головка стоїть у вході в таз великим сегментом, то пальці рук при зворотному русі долонь будуть сходитися.
При аускультації можна вислуховувати тони серця плоду, що дозволяє встановити наявність вагітності, живого плода або многоплоднойберемен-ності. Аускультацію серцевих тонів плода виробляють акушерським Стетем-скопом, які мають широкий розтруб, стетофонендоскопів або ультразвуковим апаратом, що працює на принципі ефекту Допплера. Щільно притискаючи датчик апарату до передньої черевної стінки і поступово пересуваючи його по всьому животу, знаходять точку найбільш ясного серцебиття плода.
Серцебиття внутрішньоутробного плода має три основні аускультативні характеристики: частоту, ритм іясность. Частота ударів в нормі колеб-лется від 120 до 160 в 1 хв. Серцебиття має бути ритмічним і ясним.
При головне передлежання серцебиття плода найкраще просл-ється нижче пупка, при тазових передлежання - вище пупка. За сердцебіе-нию можна приблизно визначити позицію, положення і вид позиції плода.
Найчастіше найкраща чутність серцебиття плода відзначається в місці розташування його переднього плічка. Тому рекомендується перед аускультацией пальпаторно знайти це місце, де і вислуховувати серцебиття.
Внутрішнє (піхвове) акушерське дослідження дозволяє визна-лити стан родових шляхів, спостерігати за динамікою розкриття шийки мат-ки під час пологів, механізмом вставляння і просування передлежачої частини і ін.
При піхвовому дослідженні необхідно дотримуватися таких ус-ловия:
1) жінка повинна лежати на спині, зігнувши ноги в колінних і тазобед-корінних суглобах і розвівши їх в сторони;
2) таз жінки має бути трохи піднятий;
3) сечовий міхур і кишечник спорожнені;
4) зовнішні статеві органи обробляють дезинфікуючим розчинів-ром;
5) руки акушера повинні бути оброблені як перед хірургічною опе-рацією.
Перед вагінальним дослідженням необхідно оглянути на-ружной статевих органів, промежини і області анального отвору, щоб виключити патологічні зміни: набряк вульви, варикозне роз-ширення вен, гострі кондиломи та ін.
Акушерська піхвове дослідження проводять, як правило, двома пальцями (вказівним і середнім). Безіменний палець і мізинець зігнуті і притиснуті до долоні, великий палець розігнуть і максимально відведений убік. Вільною рукою акушер розсовує малі статеві губи, оголює і осматрі-кість переддень піхви. Потім вводить в піхву фалангу середнього паль-ца, налавлівает на задню спайку великих статевих губ і вводить другий палець в піхву.
У деяких випадках (акушерська операція) виробляють дослідження чотирма пальцями (тобто полурукой) або всією рукою введеної в піхву, але для цього необхідний наркоз.
Спочатку визначають стан промежини (її висоту, ригідність, на-відмінність рубців) і піхви (ширина і довжина, стан його стінок, складча тости). Потім обстежують шийку матки: визначають її форму, консистенцію, довжину, наявність на ній рубців і розривів, стан зовнішнього вічка, його форму і ін. Під час пологів визначають згладжування шийки матки, ступінь розкриття зіву у сантиметрах, оцінюють краю зіва (товсті, тонкі , ригідні, добре розтяжні). Визначають стан плодового міхура і перед частини, відношення передлежачої частини до площин малого таза. Якщо передлежачої частина стоїть високо, обстежують всі доступні пальпації, внутрішні поверх-ності малого таза, з'ясовують стан мису (prornontorium), вимірюють Диаген-нальную кон'югату.
За розмірами діагональної кон'югати можна судити про розміри істин-ний кон'югати. Для цього з довжини діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см. Якщо індекс Соловйова до 14 см, то віднімають 1,5 см, якщо більше 14 см. То віднімають 2 см.