Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю більше не доведеться жити в лікарні
З цього тижня у ніжегородцев, які страждають на ниркову недостатність, з'явилася можливість проводити діаліз вдома, а не їздити в стаціонар три рази в тиждень. Цей вид ниркової замісної терапії називається перитонеальний діаліз. Для його проведення пацієнту вшивають в черевну порожнину спеціальний катетер, через який він зможе самостійно вдома вливати лікарський розчин і очищати організм. Перші п'ять операцій по установці подібних катетерів пройшли відразу в двох лікарнях міста - № 33, де знаходиться міський нефрологический центр, і в обласній клініці ім.Семашка.
фото: Олег Зайцев
З трубочкою і плавати, і працювати
В обласній лікарні оперують хірурги з Санкт-Петербурга. На операційному столі тендітна молода жінка. Посміхається на жарти лікарів. Вона не спить, доктора використовували місцеве знеболення.
- Пацієнтка худенька. Ніяких операцій на животі ніколи не було. Значить, ніяких спайок і рубців немає. Оперативне втручання проходить без ускладнень, - пояснює нам, чому було прийнято рішення оперувати без наркозу, професор з Північної столиці, доктор медичних наук Костянтин Гуревич.
Дівчина живе в далекому селі. Незважаючи на те що гемодіалізних центрів в Нижньогородській області зараз вже вісім, їй навіть до найближчого доводиться далеко їздити. Тому діаліз на дому для неї найкращий варіант.
Перших двох пацієнтів оперує пітерський лікар, потім він встає на місце асистента, а скальпель переходить в руки нижегородського фахівця. Нижегородським медикам потрібно набити руку, до кінця року планується встановити катетери ще двадцяти хворим.
Для досвідченого хірурга ця операція нескладна, але провести її потрібно максимально ретельно. Трубочка, з якої хворому тепер доведеться жити близько п'яти років, повинна бути правильно встановлена. З цим катетером він зможе і плавати в басейні, і приймати душ, і, найголовніше, працювати за своєю спеціальністю. При гемодіалізі, який проводять в стаціонарі, для багатьох це практично неможливо.
- Дуже важлива перевага перитонеального діалізу в тому, що пацієнт більше не прив'язаний до стаціонару, - говорить Костянтин Якович. - У мене був хворий, який з катетером в животі займався спелеологією. Коли через п'ять років ми перевели його на гемодіаліз, він зайнявся підводним плаванням.
Перед переведенням пацієнта на перитонеальний діаліз він проходить інструктаж і навчання. І далеко не для всякого пацієнта нове лікування стане можливим. Лікарі будуть дивитися на багато факторів, починаючи з фізичних даних - повним людям він не показаний - і до інтелектуальних здібностей. Якщо у пацієнта немає мотивації на лікування, доктор підозрює, що він буде пропускати процедури, або живе хворий в убогих і брудних умовах, з тваринами під одним дахом, йому буде відмовлено в подібному методі лікування.
- Хворий повинен кілька разів на день самостійно заливати розчин через катетер, - описує тонкощі нового методу лікування лікар міського гемодіалізного центру на базі лікарні № 33 Дмитро годуючи. - Ця процедура займає близько 40 хвилин. А потім пацієнту потрібно раз на місяць приїжджати на консультацію до лікарні.
Подібний вид терапії медики вважають найкращим для дітей.
Трансплантацій не вистачає
Сучасна замісна ниркова терапія, а тепер в Нижньому Новгороді представлені всі три її виду - гемодіаліз, перитонеальний діаліз і трансплантація, - робить можливим продовження життя хворого і на 20, і на 30, і більше років. Справа в тому, що нирки - це такий орган, функцію якого можна замінити. Тобто, навіть якщо вони відмовили, пацієнт може залишитися жити, якщо їх функцію візьме на себе апарат. Природно, жоден з цих методів не є стовідсотковою панацеєю.
- Як показує практика, пересаджена нирка починає відторгатися в середньому через 6-8 років, - продовжує професор Костянтин Гуревич. - Гемодіаліз можна проводити кілька десятиліть, але він має побічні ефекти: 156 раз в рік пацієнтові вторгаються в судинне русло, а значить, зростає ризик захворювання гепатитом. Та й просто їздити в лікарню три рази в тиждень для багатьох проблематично. Тому ми намагаємося чергувати своїм пацієнтам всі три види замісної терапії.
Між трансплантаціями хворих переводять на штучну нирку, потім на діаліз на дому. Подібне лікування має позитивний результат. У кращих центрах світу, наприклад у Франції, медики домоглися того, що хворі на ниркову недостатність живуть стільки ж, скільки їх здорові однолітки. На початку 90-х в Росії діагноз "ниркова недостатність" звучав як вирок - такий хворий жив близько двох років.
- І все одно це ще дуже маленька цифра, - констатує Костянтин Гуревич. - За нашими даними, в російських містах їх має бути близько 500. І якщо зараз їх немає, значить, вони щодня вмирають від хвороб нирок.
Друга велика проблема, яка, за словами пітерських медиків, відразу кидається в очі в Нижньому Новгороді, - це неймовірно маленькі показники по трансплантації. У Пітері щорічно проводять близько 80 операцій з пересадки нирок. З лікарні ім. Семашко на трансплантацію нирки в цьому році відправили чотирьох пацієнтів.
- І такі цифри - це сльози. Я можу впевнено сказати, що з 600 хворих, що знаходяться у вас зараз на гемодіалізі, третина потребує пересадки, - резюмував лікар.
Мережеве видання «МК в Нижньому Новгороді» nn.mk.ru
Зареєстровано Федеральною службою з нагляду в сфері зв'язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор).
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ ЕЛ № ФС 77 - 57533
Засновник ЗМІ - ЗАТ «Редакція газети« Московський Комсомолець »
Редакція ЗМІ - НОАО «Друк»