Діареї у дітей раннього віку
Багато захворювань у дітей різного віку супроводжує розвиток дли-тельного діарейного синдрому. при якому в кишечнику виникають органічні по-ражения і функціональні порушення. Клінічес-кі ознаки багатьох патогенетично різних за-болевания можуть бути подібними при наявності проносу у дітей раннього віку. Диференціальна діагностика численних захворювань, опору-тися синдромом діареї, може бути складність на.
У ранньому віці причинами діареї є розлади травлення і всмоктування, які можуть бути обумовлені як спадково детермінованими станами, так і слід придбати-теннимі захворюваннями. У здорових дітей, особливо грудного віку, іноді можливо почастішання стільця (після кожного годування або прийому їжі), обумовлене гастро-ілеоцекальний або гастроілеоколоніческім рефлексом. Діареєю супроводжуються порушення вигодовування дітей раннього віку. Одним з типових і поширених порушень є перегодовування. Пронос може з'явитися при раптовому відлученні дитини від грудей, при переході з природного вигодовування на штучне. У більш старших дітей при переїданні, зловживанні їжею, багатою вуглеводами або жирами, також може спостерігатися пронос.
Для диференціальної діагностики мають зна-чення вік пацієнта до моменту початку забо-левания і зміна характеру харчування у дитини. (5, 6)
У патологічних умовах пронос, як правило, викликаний наступними причинами: інфекційні захворювання (вірусна, бактеріальна, грибкова інфекція) і харчова інтоксикація; дисбактеріоз, гельмінтози, паразитози кишечника; порушення перетравлення їжі (мальдігестія). Недостатня активність травних ферментів призводить до недорасщепленних і порушення всмоктування харчових речовин в кишечнику, наприклад, при панкреатитах, муковісцидозі, дисахаридазной недостатності, синдромі Швахмана, вродженої патології жовчовивідних шляхів і ін. При порушенні всмоктування (мальабсорбція) зміни слизової оболонки кишечника можуть бути вродженого (целіакія , ексудативна ентеропатія, непереносимість коров'ячого молока) або придбаного характеру (запальні захворювання тонкої кишки - дуоденіт, еюніт , Ілеїт, запальних захворювань кишечника -ентероколіт, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, хвороба Уиппла і ін .; гастроинтестинальная алергія; пострезекціонние захворювання - синдром "укороченою тонкої кишки", резекція кишечника та ін. Крім того викликають порушення всмоктування та інші причини - авітамінози , порушення обміну магнію, ендокринні захворювання. Відомі й психогенні проноси ( "ведмежа хвороба") - при стресах, надмірної емоційної навантаженні і т.д.
Виділяють 4 механізму розвитку діареї: секреторний, осмотичний, моторний і ексудативний.
Секреторні діареї зумовлені високою секрецією по-ди і електролітів в просвіт кишечника під впливом ін-фекціонних токсинів при кишкових інфекціях і характеризуються функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця і розвитку зневоднення. Найбільш часто діарея розвивається в результаті порушення різних механізмів, що забезпечують процеси гідролізу і всмоктування в тонкій кишці (холера, сальмонельоз та ін. Інфекції) і (рідко у дітей старшого віку) при гормонально активних пухлинах (гастріноме).
Відомі численні збудники гострої секреторної діареї у дітей раннього віку. Найбільш часто (до 50-80% всіх випадків) зустрічаються віруси (ротавіруси, аденовіруси, кальцівірусамі, малі круглі віруси, міні-віруси, астровіруси і ін.), Рідше бактерії (ентеротоксигенні і ентеропатогенні ешерихії) і паразити (криптоспоридии, ізоспори, балантидії , мікроспоридії і ін.).
Осмотические діареї пов'язані з надходженням в кишечнику-ник не всмоктується осмотично активних речовин, які забезпечують приплив води. Вони характеризуються малим об'ємом калових мас, високою осмолярністю, неза-мій від змісту електролітів (натрію, хлору). Найчастіше пов'язані з дисахаридазной недостатністю кишково-ка (дефіцит кишкової лактази, мальабсорбція глюкози-галактози) і дією сольових проносних. сульфат магнію, маннитола, лактулезой.
Моторний механізм діареї пов'язують з порушеннями в системах медіаторів, що регулюють рухову функцію кишечника - мотіліна, серотоніну, ендогенних опіатів, катехоламінів. Такий механізм характерний для синдрому роздратованого кишечника, діабетичної ентеропатії.
Ексудативна діарея розвивається при запальних захворюваннях кишечника, коли відбувається деструкція епітелію слизової оболонки кишечника - при дизентерії, виразковий коліт, хвороба Крона, ексудативної ентеропатії. Для такої діареї характерна наявність в калових масах білків плазми крові.
Важливо оцінити правильно характер стільця у дитини для вирішення питання про діареї.