Що таке діарея (пронос)?
Діарея або пронос це збільшення частоти дефекацій або зменшення в обсязі стільця, обумовлених послабленням стільця. Взаємовідносини частоти і характеру стільця можуть постійно змінюватися незалежно один від одного, але частіше буває їх поєднання у вигляді частого і рідкого стільця.
Діарею необхідно відрізняти від чотирьох інших, схожих з діареєю станів. Вони можуть супроводжувати діарею, але мають принципово інше походження і причини, вимагають інших лікувальних заходів. Ось ці стани:
1. Неодружені калу. що характеризується порушенням акту дефекації через нездатність пацієнта керувати сфінктером прямої кишки і відповідно пацієнт при виникненні позиву на дефекацію не встигає дістатися до туалету.
2. Постійні позиви на дефекацію. які характеризуються раптовим появою відчуттів бажання дефекації і при відсутності поблизу туалету, може привести до нетримання калу.
3. Відчуття неповного випорожнення кишечника. при якому виникають відчуття, що слідом за таким, що відбувся актом дефекації виникає позив на повторне випорожнення, але при цьому через відсутність калових мас у прямій кишці здійснити його виявляється складно.
4. Дефекація відразу після прийому їжі
Діарея може бути абсолютною або відносною і грунтуватися на частоті дефекацій або характеристиках стільця.
Частота дефекацій. Наявність абсолютної діареї передбачає збільшення частоти дефекацій більше нормальних значень. Тобто, нормальним вважається виникнення максимально не більше 3 актів дефекації протягом доби, відповідно збільшення частоти більш ніж 3 рази на добу можна розцінити як діарею або пронос. Поняття відносної діареї передбачає, що відбувається збільшення не так виражено, але відбувається почастішання дефекації. Наприклад, якщо людина нормальним вважає появу одноразового стільця протягом доби, то почастішання кількості дефекацій до2-3 раз (але не більше) можна вважати відносною діареєю.
Характеристика стільця. На підставі характеристик стільця досить складно визначити абсолютна це діарея або ж відносна, оскільки багато в чому характер стільця залежить від дієти і варіює у різних людей. Наприклад, у людей, які знаходяться на овочевій дієті, стілець має більш м'який характер. При появі рідкого водянистого стільця можна з упевненістю говорити про діареї (проносі).
Яким чином виникає діарея?
При діареї відбувається зміна характеристик стільця, він ставати більш рідким, що природним чином позначається на частоті дефекацій і зменшує довільне участь сфінктерів прямої кишки в цьому процесі. Зміна властивостей стільця може сильно варіювати від кілька розм'якшеного стільця до рідкого рідкого стільця. Викликано це зміною співвідношення харчові маси - рідина в просвіті кишечника, тобто, пов'язане зі збільшенням об'ємної частки води в калових масах. В процесі нормального травлення перемішана з водою їжа вільно проходить через шлунок, верхні відділи тонкого кишечника і обробляється при цьому соком підшлункової залози і секретом жовчовивідних протоків печінки, що сприяє переварюванню їжі. Неперетравлені їжа далі потрапляє в нижні відділи тонкого кишечника і товсту кишку в рідкому вигляді. У цих відділах шлунково-кишкового тракту відбувається поглинання з харчових мас води і формування більш-менш оформленого стільця. Збільшення об'ємного вмісту води в калі може бути викликано відразу декількома різними причинами: 1) порушується поглинання води у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, в шлунку і тонкій кишці; 2) порушується всмоктування води з кишечника в нижніх відділах тонкої кишки і товстої кишки; 3) відбувається занадто швидке переміщення харчових мас по кишечнику, в результаті чого кишечник просто не встигає поглинати воду з їжі і вона в неперетравленому вигляді виявляється в товстій кишці. Безумовно, що при діареї найчастіше відбувається поєднання всіх трьох варіантів порушення всмоктування рідини з просвіту кишечника.
Найбільш поширеною причиною утворення проносу (так зазвичай в повсякденному житті називають рідкий стілець) є порушення всмоктування рідини через вплив на слизову шлунка, тонкої кишки вірусів, бактерій або паразитів, які призводять до пошкодження слизової, її запалення або виробляють токсини, що негативно впливають на слизову кишечника. В результаті такого запалення і впливу токсинів, відбувається природна захисна реакція епітелію кишки, слизова природним чином обмежує всмоктування побічних продуктів обміну і токсинів разом рідиною з харчових мас. Рідкий характер харчових мас збільшує перистальтику і швидкість переміщення харчового вмісту по шлунково-кишковому тракту, що необхідно для якнайшвидшого видалення зміненої і небезпечною для людини їжі з організму. Нерідко причиною порушення всмоктування бувають хронічні запальні зміни слизової неспецифічного характеру, поява яких не пов'язано з впливом бактерій, вірусів або паразитів. Приклад такого стану призводить до виникнення хронічної діареї є колагеновий лімфоцитарний коліт.
За характером перебігу (у тимчасовому аспекті) діарея зазвичай ділиться на два варіанти, гостра і хронічна:
· Гостра діарея триває з кількох днів до тижня, саме цей стан найчастіше і називають поносом.
На етапі діагностики важливо розрізняти гостру і хронічну діарею, оскільки найчастіше вони мають різні причини і походження, вимагають проведення різних діагностичних тестів і для їх лікування використовуються принципово різні варіанти терапії.