Камені, які не піддалися консервативного лікування, - головне показання до видалення жовчного міхура. Лікарі заспокоюють: пацієнти, які перенесли таку хірургічну процедуру, швидко відновлюються. І якщо дотримуються рекомендацій лікаря і правильно харчуються, можуть жити повноцінно. Яка потрібна дієта після видалення жовчного міхура в перші дні після операції і в подальшому?
Жовчний міхур - «резервуар» для накопичення жовчі. Жовч бере участь в травленні, забезпечуючи зміну шлункового травлення на кишкове. У дванадцятипалу кишку жовч потрапляє через загальний жовчний протік.
Без жовчі організм не може повноцінно розщеплювати жири і деякі білки. Саме тому в раціоні харчування пацієнта після видалення жовчного міхура потрібно обмежити кількість жирних страв. Особливо в перші місяці. Також жовч сприяє засвоєнню вітаміну К, пригнічує розвиток хвороботворних бактерій в кишечнику.
Чому потрібно «різати»
Основним показанням до проведення операції з видалення жовчного міхура - холецистектомії - є жовчнокам'яна хвороба. Також хірургічне лікування іноді потрібно при холециститі.
турбують камені
При жовчнокам'яної хвороби в жовчному міхурі або в його протоках утворюються камені. Говорячи науковою мовою - конкременти. За розміром і хімічним складом вони бувають різними. Є ті, що менше міліметра. А іноді медики витягують камені завбільшки з куряче яйце. На формування каменів в жовчному міхурі йде від декількох місяців до десятків років.
Камені в жовчному міхурі формуються з двох причин. По-перше, жовч застоюється. По-друге, якість і консистенція жовчі змінюється в результаті порушення обміну речовин.
Утворення каменів сприяють:
- обжерливість;
- голод;
- нерегулярне харчування;
- незбалансовані експрес-дієти;
- підвищений рівень холестерину;
- сидяча робота;
- вагітність;
- деякі гормональні препарати;
- ожиріння;
- збої в роботі підшлункової залози.
Якщо конкременти знаходяться в самому жовчному міхурі і не рухаються, то людина може їх навіть не «відчувати». Але при переміщенні каменів до шийки жовчного міхура симптоматика стане очевидною. Це гіркий присмак у роті, нудота, блювота, «простріли» під ребром справа.
Жовчнокам'яну хворобу називають жіночим недугою. Це пов'язано з особливостями фізіології і гормонального фону. В основному конкременти знаходять у пацієнтів, яким вже за 40 років. Однак жовчнокам'яна хвороба не є рідкістю і в дитячому віці. Для дитини основними етіологічним факторами вважаються спадковість, аномальний розвиток жовчних шляхів, загальне порушення обмінних процесів, погрішності в харчуванні.
Камені викликали запалення
Запалення жовчного міхура називається холециститом. Причиною його розвитку може стати жовчнокам'яна хвороба, проте і холецистит часто є фактором для формування жовчнокам'яної хвороби у пацієнта.
Поштовхом розвитку холециститу можуть послужити також бактеріальна інфекція і паразити. Хвороба розвивається і на тлі панкреатиту. Інші фактори ризику: вроджені патології, похилий вік, харчування всухом'ятку.
До основних симптомів холециститу відносять приступообразную біль в правому підребер'ї, пов'язану з прийомом їжі.
Жовчний міхур пацієнтам з діагнозом «холецистит» видаляють, якщо захворювання супроводжується жовчнокам'яну хворобу. Безкам'яний холецистит, як правило, лікується медикаментозно. Також застосовується фізіотерапія, рекомендується санаторно-курортне лікування та щадна дієта на постійній основі.
Чому навіть через одного каменю доводиться видаляти весь жовчний міхур? Німецький хірург Карл Лангенбуха, який 135 років тому вперше провів холецистектомію, відповів на це приблизно так: «Жовчний міхур видаляють не через того, що в ньому з'явилися камені. А тому, що саме він їх утворив ».
Метод лапароскопії: сучасний підхід до лікування і дієті
Сучасні медики підтримують видатного колегу. Камені не виникають, якщо жовчний міхур працює нормально. Тобто, камені - не причина, а наслідок. І більш дієвого способу лікування цієї недуги, ніж хірургічне втручання, поки не винайшли.
Зате технології проведення самої операції семимильними зробили крок вперед. Якщо перший пацієнт Карла Лангенбуха після видалення жовчного міхура провів в стаціонарі практично сім тижнів, то зараз хворих виписують вже на другий-третій день! Причому з кожним роком у хірургів в арсеналі з'являється все нові і нові можливості.
Сьогодні смугові операції з видалення жовчного міхура проводять вкрай рідко. Це пов'язано з тим, що пацієнтові необхідно тривалий час на відновлення після їх проведення. А також підвищується ризик виникнення ряду ускладнень: післяопераційні грижі, спайки, проблеми із зачаттям у жінок.
У сучасній медичній практиці видалення жовчного міхура роблять в основному методом лапароскопії. Для проведення такої процедури необхідно зробити лише невеликий отвір. Максимум - півтора сантиметра. Це дозволяє скоротити терміни постоперационного відновлення, швидше перевести пацієнта на повноцінне харчування.
постопераційні особливості
Однак є випадки, коли у пацієнта виявляється постхолецистектомічний синдром. Розвиток даної патології можна припустити при появі ряду симптомів після операції: зміна характеру стільця, біль в животі, нудота, блювота на піку больового синдрому, слабкість, млявість.
"Чому це відбувається? Питання діскутабельний. Серед причин - дисфункція сфінктерного апарату Одді. Це своєрідний клапан, який регулює вихід жовчі і підшлункового соку в дванадцятипалу кишку. Також у пацієнта можуть бути інші проблеми органів шлунково-кишкового тракту, які до операції не діагностували та, відповідно, не вирішили. Не можна заперечувати і той факт, що причиною постхолецистектомічному синдрому можуть стати похибки, допущені хірургом під час операції », - говорить доктор.
При постхолецистектомічному синдромі давати якісь узагальнюючі рекомендації по дієті не можна. Пацієнта важливо ретельно обстежити, і тільки за результатами діагностики призначати лікування і раціон.
Дієта після видалення жовчного міхура: перший тиждень
Тому далі мова йде про харчування тільки тих пацієнтів, які не мають постопераційних ускладнень після видалення жовчного міхура і супутніх проблем зі здоров'ям. Меню на перший тиждень після холецистектомії будується так, щоб делікатно допомогти організму налаштуватися на роботу в нових умовах.
Дієта після видалення жовчного міхура методом лапароскопії по днях приблизно така.
- Перша доба. Потрібно утримуватися від будь-якої їжі і пиття. Коли пацієнт прийде в себе, його буде турбувати сухість у роті. Щоб полегшити стан, який доглядає протирає губи хворого вологими марлевими тампонами. Їх змочують в лужному або кип'яченій воді. Через п'ять-шість годин пацієнт може полоскати рот несолодкими трав'яними відварами. Але ковтати рідину поки не можна.
- Другу добу. Зараз пацієнт може потроху пити теплий несолодкий напій із шипшини, негазовану лужну воду. Загальний обсяг рідини - до літра. Плюс в раціоні з'являються нежирний кефір, кисіль, чай і компот без цукру. Першу їжу слід вживати дрібно з інтервалом в три-чотири години. Обсяг однієї порції - близько 150 м
- Третю - п'яту добу. Постопераційні меню розширюється. Ось, що вже можна їсти: пюре з картоплі, нежирна відварна риба у вигляді паштету. А також пробують супи на овочевому бульйоні, пропущені через сито.
- Шості - сьому добу. Тепер можна додати сухий хліб. Вводять каші з подрібнених круп. Їх роблять на воді або молоці, розбавленому навпіл з водою. З м'яса нежирних сортів готують котлети або тефтелі. З'являються нежирна молочка і кісломолочка. А також варені і подрібнені до стану пюре овочі. Приблизно таке ж харчування передбачає «протерта» дієта № 1. Стіл № 1 зазвичай призначають хворим на виразку шлунку при загостренні.
Приблизно через тиждень після лапароскопії пацієнт переходить на стіл № 5. Він розроблений спеціально для людей з проблемами печінки і жовчного міхура. Саме тому цю дієту ще називають «печінкової». Меню будується на білкової і вуглеводної їжі. Вживання жирів мінімізовано. Строго дотримуватися цього столу потрібно хоча б три-чотири місяці.
Меню на період відновлення
Дієта № 5 після операції з видалення жовчного міхура - це повноцінне, але щадне харчування. Пацієнт їсть в основному відварені або парові страви. Можна користуватися мультиваркою. Цей прилад дозволяє готувати їжу, що відповідає вимогам дієти, з мінімальними тимчасовими витратами. Іноді можна запікати сир або фрукти. Сиру їжу вживати небажано. Їжу потрібно подрібнювати. Наприклад, м'ясо завжди перекручують в фарш.
Калорійність раціону - 2600 ккал. Харчуватися слід часто. Мінімум - чотири столованье, а краще - шість. Нижче наведено список корисних і шкідливих продуктів в рамках п'ятого столу після видалення жовчного міхура.
Таблиця - Відновлення після холецистектомії: корисні і шкідливі продукти
- Сухарі;
- галетное печиво;
- рідке з круп, овочів, молока і фруктів;
- нежирна яловичина;
- курка;
- кролятина;
- хек, минтай, судак;
- нежирні молоко, кефір, сир, сметана;
- курячі яйця - переважно білок;
- гречка;
- манка;
- Мал;
- вівсянка;
- крохмалисті овочі, некислий фруктово-ягідний набір - переважно термічно оброблені;
- мед;
- карамель;
- зефір;
- чай з молоком;
- компот;
- питво з шипшини;
- сіль - до 10 г;
- цукор - до 80 г;
- рафінована олія - помірно
- Свіжий хліб;
- смажені, здобні, листкові пироги;
- кава;
- газована вода;
- спиртне;
- зелений і червоний чай;
- фреші;
- рибний, м'ясний і грибний бульйони;
- свинина;
- сало;
- смалець;
- субпродукти;
- ковбаси і сосиски;
- консерви;
- червона, солона і копчена риба;
- ікра;
- крабові палички;
- креветки;
- горох, сочевиця та інші бобові;
- «важкі» крупи;
- жирна молочка;
- щавель;
- редис;
- баклажани;
- цибуля;
- часник;
- петрушка;
- кріп;
- цитрусові;
- горіхи;
- шоколад;
- морозиво;
- коров'яче масло;
- нерафінована олія
Приклад денного меню пацієнта, який відновлюється після холецистектомії.
- Сніданок № 1. Парова рибна котлета. Товчений відварну картоплю. Чай.
- Сніданок № 2. Нежирний сир, збитий блендером до пастоподібного стану.
- Обід. Суп з рисової крупи на овочевому бульйоні. Гречана каша. Пюре з відварної яловичини. Компот.
- Полудень. Галетное печиво. Пиття з шипшини.
- Вечеря. Паштет з відвареної курячої грудки. Вівсяна каша на воді або половинному молоці. Кисіль з фруктів.
- За дві години до сну. Кефір.
Ось інші допустимі рецепти страв: сирна запіканка, шарлотка, рагу з кролятини, запіканка з м'ясного фаршу і тертої картоплі, пиріг з подрібнених теркою яблук і моркви.
Меню дієти після видалення жовчного міхура на кожен день краще розписувати по наростаючій. Не варто відразу налягати на мед і карамель, хоч вони і дозволені. А також кілограмами їсти рибу і м'ясо. Рослинна олія і сметану взагалі краще починати використовувати не раніше, ніж через 2 місяці. Пацієнт повинен розуміти, що організму потрібен час на адаптацію.
Як далі жити і є
Як довго триває період відновлення? Все індивідуально. За відгуками, деякі пацієнти вже через 1 місяць повертаються до звичного життя. При цьому хваляться на тематичних форумах, що, як і раніше, дозволяють собі фаст-фуд, кремові десерти і навіть алкогольні вечірки по п'ятницях.
Медики, м'яко кажучи, не схвалюють подібні харчові «експерименти». Так, пацієнти, які перенесли холецистектомію, не повинні до кінця життя є одні «каші-Малаш».
Але і дієта після місяця видалення жовчного міхура не повинна закінчуватися як ні в чому не бувало. Виходити з неї потрібно поетапно, десь протягом року.
Наприклад, приблизно через 3 місяці можна спокійно переходити на кусковую їжу, готувати звичайні круп'яні каші і робити м'ясні перші страви. А свіжі овочі і фрукти краще вводити в меню не раніше, ніж через 6 місяців. При цьому є безапеляційні правила, яких доведеться дотримуватися і через півроку, і через десять років ...
Гастроентеролог Андрій нальотів рекомендує тим пацієнтам, які живуть без жовчного міхура, дотримуватися п'яти правил.
Лікар-гастроентеролог підкреслює, що проблеми з жовчним міхуром не виникають на порожньому місці. А до хірургів пацієнт потрапляє за сукупністю причин. І похибки в харчуванні - одна з найістотніших. Тому, якщо пацієнт після холецистектомії хоче уникнути нових проблем зі здоров'ям, йому в будь-якому випадку доведеться змінюватися. Зокрема, дієта після операції з видалення жовчного міхура назавжди накладає табу на алкоголь, сало, жирне, копчене і солоне.