При цитологічному дослідженні матеріалу з шлунково-кишкового тракту найбільш складними проблемами є диференціальна діагностика важкої дисплазії плоского і залозистого епітелію, з одного боку, і раку, з іншого боку; кишкової метаплазії епітелію в поєднанні з дисплазією і кишкової форми раку шлунка; репаратівноі регенерації і раку; первинних і метастатичних пухлин шлунково-кишкового тракту.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ЦИТОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ВАЖКОЇ ДИСПЛАЗІЇ ПЛОСКОГО ЕПІТЕЛІЮ І плоскоклітинного раку ОРГАНІВ ШКТ
При важкій дисплазії епітеліальні клітини дрібніше, ніж клітини ПР. На відміну від останнього, при дисплазії менше вираженість ознак плоскоклітинної диференціювання (зокрема, в мазках не вдається виявити міжклітинні містки, значно рідше виявляють зроговіння); в більшості ядер, ядерець, гранул хроматину, цитоплазми відзначають рівні контури, структура хроматину залишається рівномірної дрібнозернистої (лише в окремих ядрах виражений гіперхроматоз і огрубіння хроматину); ядерця дрібні; в більшості скупчень відсутня нагромадження ядер і великі потворні клітини; клітини характеризуються мінімальної варіабельністю величини, форми ядра і цитоплазми, особливо в межах одного скупчення. У ряді випадків через певний період спостерігають нормалізацію цитологічної картини.
Для плоскоклітинного РП характерні комплекси поліморфних клітин з ознаками плоскоклітинної диференціювання (включаючи міжклітинні містки), нагромадження клітин і ядер один на одного; нерівність контурів ядерної оболонки, гіперхроматія ядер, багатоядерність, гігантські клітини химерної форми, чіткі ядерця з нерівними контурами (низькодиференційований неороговевающий рак), збільшення діаметра ядер і ядерно-Цитоплаза-тичних співвідношення. На відміну від важкої дисплазії, при РП значно частіше подають ознак зроговіння; якщо в соскобе з стравоходу виявлені ороговевающие клітини, то навіть при слабкій ати-ПІІ ядер значно більше шансів, що вони належать РП. При раку поряд з комплексами видно ізольовані клітини пухлини; через більш міцних міжклітинних зв'язків ізольовані клітини при дисплазії плоского епітелію зустрічають рідше.
Таблиця 19. Диференціальний цитологічний діагноз важкої дисплазії плоского епітелію і плоскоклітинного раку стравоходу
Важка дисплазія плоского епітелію