Пошкодження спинного мозку у дітей - відносно рідкісний вид пошкоджень-дення. Воно зустрічається з частотою 8-12% серед усіх травм хребетного-ка у дітей, при цьому виникає висо-кая ймовірність розвитку синдрому SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality). Діти з цим синдромом мають травматичну миелопатию без наявності переломів або підвивихів на рентгенограм-мах, томограммах і комп'ютерної томографії. Дослідники пов'язують виникнення синдрому SCIWORA з тим фактом, що пружний дитячий хребет може переніс-ти значне межсегментарних розтягнення без переломів або раз-розриву зв'язок, але при цьому травмує-ся спинний мозок. Синдром SCIWORA зустрічається при поврежде-ванні будь-якого відділу хребта і становить до 75% всіх травм спин-ного мозку у дітей.
Визначення виду ушкодження (струс або забій спинного моз-га) важливо для проведення як доль-ної, так і медичної експертизи. Від результатів діагностики виду пов-нов залежать терміни лікування, об'єк-му обстеження.
Пацієнтам проведена рентгенограм-фія хребта, 43 з них - МРТ в терміни від 6 годин до 14 діб з моменту травми. ЕНМГ виконувалася в 33 випад-ях в терміни від 8 до 18 діб. Для установ-лення ступеня тяжкості ушкодження спинного мозку використовували крите-рії, запропоновані T.J. Zwimpfer et al.
Струс спинного мозку уста-встановлюються за такими критеріями:
1) неврологічний дефіцит раз-Віва безпосередньо після травми;
2) неврологічний дефіцит відпо-ствовал травмованому рівню;
3) регрес неврологічних симпто-мов відбувався протягом 72 год. Переломи хребта зустріч-лись в 83 випадках. Це були поврежде-ня типу А, стабільні, які не потребують хірургічної корекції.
Достовірно не вдалося встановити залежність тяжкості ушкодження від тривалості скороминущої слабкості в кінцівках (в наших спостереженнях - від декількох хвилин до шостої години), що пов'язано з особливостями дитячого віку. Порушення чув-ствительности зустрічалися відноси-кові рідко, в наших спостереженнях носили сегментарний характер.
Для розрахунку діагностичної цін-ності клінічних ознак прове-дена статистична обробка даних первинного огляду. Частина клінічес-ких ознак виявилася недостовірний-ної і була виключена (помилка більше 5%). Клінічні ознаки, харак-терни для струсу спинного мозку, відмічені знаком «+», клінічні ознаки, більш достовірні для вуха-ба спинного мозку - знаком «-».
Даний алгоритм використовується в нашій практичній діяльності. Результати первинного огляду паці-ента вносяться в таблицю, бали Сума-ються. Отримана сума з різними-ної ступенем ймовірності встанов-кість ступінь пошкодження спинного мозку. Значення 13 балів, незалежно від знака, говорить про 95% достовернос-ти діагнозу; суми від -13 до +13 - про зниження достовірності оцінки, що вимагає проведення пов-битим експертизи в перші дві години, так як деякі симптоми, напри-заходів дисфункція тазових органів, незважаючи на високу діагностичні-кую цінність, можуть виявлятися НЕ сра- зу. Мінімальна ступінь достовернос-ти при струсі спинного мозку становить 70%, при ударі спинного мозку - 60%. У сумнівних випадках необхідно застосовувати нейрофізіо-логічні методи дослідження.
Пацієнтка І. 14 років, впала в школі на сходах, вдарилася попереком, з'явилися болі в спині, слабкість в ногах. Оглянута міді-цинским працівником в школі, патологія не визначена, відпущена додому. Будинки погано почувала ноги, насилу пересувалася. Звернулася в травмпункт. Оглянута трав-матологом, встановлений забій поперекового відділу хребта. Самостійно з працею прийшла додому. Через 6 годин після травми збереженні-рівнялася слабкість в ногах, народите-ли викликали машину швидкої допомоги, доставлена в ГДКБ № 3. При огляді встановлено болючість в поперековому і нижнегрудном відділах хребта, пригнічення колінних і ахіллових рефлексів; синдром Бабінського справа; зниження сили в нижніх кінцівках до чотирьох балів. Тазових порушень і порушень чутливості не виявлено (по діагностичної таблиці -10,91 бала). При рентгенографії позво-нічника травматичної патолого-гии не виявлено. Госпіталізірова-на із закритою ускладненою позвоноч- но-спинномозковою травмою, забоєм грудного і поперекового відділів поз-воночнікаушібом спинного мозку. Протягом шести діб відзначалося відновлення сили в ногах до п'яти балів. Сухожильнірефлекси норма-лізованних на 14-е добу. На 18-у добу проведено МРТ-дослідження У задовільному відбутися у-янии виписана додому на 23-ї діб без неврологічного дефіциту. Кон-контрольна огляд проведено через місяць: скарг немає; неврологічний статус без особливостей; на ЕНМГ патології не виявлено.
Пацієнт В. 12 років, впав на ули-це на спину. Після травми з'явилися біль у спині, слабкість в ногах Протя-гом 15 хв. Звернувся до лікаря само-стоятельно через 4 години після травми. При огляді виявлено болючість в проекції П5-П7 хребців, угне-тение колінних і ахіллових реф-лексов. Патологічних знаків немає. Сила в кінцівках - п'ять балів. Гіпостезія в сегментах DJ-Dcr Сім-птом Ласега 70 ° Порушень ходи не виявлено. Проведена рентгенограм-фія хребта, яка виявила зниження висоти тіла подзвонив-ка I ступеня. Діагноз: ускладнена хребетно-спинномозкова трав-ма, компресійний перелом хребців, струс спинного моз-га. Госпіталізований у відділення дитячої нейрохірургії. Протягом п'яти днів відзначена позитивними-ва динаміка - регрес порушень чутливості, відновлення рефлексів. Проведене МРТ-дослідження, травматичної пато-логії з боку спинного мозку не виявило.
При ЕНМГ виявлені ознаки зацікавленості L4 корінця по обидва боки, денервация помірний-но виражена, реіннервація недо-статочно виражена. Після про-виїденого лікування виписаний додому на 21-е добу без неврологічного Дефі-цита. Оглянутий через місяць скарг не пред'являє, ознак вражений-ня спинного мозку немає. Є незначне напруження паравертебральних м'язів. Рух в хребті в повному обсязі, безболісне. Проведена конт-рольна ЕНМГ, яка не виявила патології.
При ретроспективному изуче-ванні даного спостереження виникають деякі сумніви в правильності оцінки тяжкості ушкодження спинно-го мозку. З одного боку, клінічес-кі прояви виникли відразу після травми, відповідали місцю при-розкладання травмуючого агента (сег-плементарним порушення чувствитель-ності і відповідне ушкодження хребців). Але регрес неврологи-чеських симптомів тривав більше 72 годин, зміна на ЕНМГ подтвержда-ет багаторівневе пошкодження спин-ного мозку, незважаючи на відсутність клінічних проявів поврежде-ня корінців L4. Діагностична таблиця у даного пацієнта не при-змінювалася, ретроспективно Неврол-ня дефіцит оцінений по таблиці (-6,53). З вірогідністю 80% мож-но стверджувати, що це пошкодження необхідно було трактувати як забій спинного мозку. Дані додаткових-них методів дослідження були трак-Това невірно.
Відсутність змін на МРТ не виключає удару спинного мозку і може говорити про сприятливий прогноз у постраждалих. Це під-підтверджується проспективними наблю-новами за пацієнтами. Всі діти виписані із стаціонару без Неврол-ня дефіциту. Індекс ефек-тивності лікування Е> 0.
При ударі спинного мозку у дітей можливий хороший функціональний результат. Встановлення ж мірою пов-нов спинного мозку часом зна-ве утруднено. Застосування діагностичної таблиці дозволяє з досить високим ступенем досто-вірності оцінити ступінь поврежде-ня спинного мозку у дітей.