Диференціальний діагноз синдрому Іценко - Кушинга. лікування кушингоїд
Діагноз синдрому Іценко - Кушинга ставиться на підставі типового розподілу жиру (на тулубі, обличчі), характерною місяцеподібним форми особи з багряної його »забарвленням, багряно-синюшного мармурової забарвлення шкіри тіла, наявності striae cutis distensae червоного або фіолетового кольору, гипертрихоза, гіпертонії, порушення функції статевих залоз, остеопорозу і ряду інших симптомів.
Наявність у жінок з синдромом Іценко - Кушинга вираженого гипертрихоза, значних атрофічні зміни в статевому апараті, гіпертрофії клітора, значного підвищення виділення 17-кетостероїдів сечею, підвищення натрію і зниження калію крові дає підставу припустити пухлина кори надниркових залоз.
Пухлина наднирників слід шукати у всіх випадках синдрому Іценко-Кушинга. Довести це може супраренографія, виробляти яку треба у всіх хворих синдромом Іценко - Кушинга.
При пухлинах кори надниркових залоз. протікають без симптомокомплексу синдрому Іценко - Кушинга, всі наведені симптоми вірилізму виражені зазвичай ще більш інтенсивно.
Перебіг і прогноз синдрому Іценко-Кушинга. Перебіг і прогноз захворювання значною мірою визначаються наявністю або відсутністю злоякісної пухлини (надниркової залози або значно рідше інших органів), а також метастазів. Видалення пухлини може призвести до усунення основних проявів захворювання.
Велике значення для перебігу і наслідків має наявність гіпертонії і атеросклерозу. особливо з його локалізацією в коронарних і мозкових судинах. Гіпертонія і атеросклероз судин можуть призвести до порушення кровообігу в різних органах з розвитком грудної жаби, атеросклеротичного кардіосклерозу, іггфаркта міокарда, крововиливів в мозок, нефросклероза.
Велику небезпеку становить схильність хворих інфекцій (пневмонії, пиці, сепсису і ін.), Нерідко з несприятливим перебігом.
Однак сучасні методи боротьби з цими інфекціями (пеніцилін, стрептоміцин, сульфаніламідні препарати) роблять ці ускладнення менш небезпечними. У рідкісних випадках захворювання спостерігається повне вилікування.
Прогноз в кожному випадку синдрому Іценко - Кушинга повинен бути дуже обережним, з урахуванням характеру основного патологічного процесу, перебігу гіпертонії і наявності і ступеня судинних зміні і їх локалізації.
лікування кушингоїд
При наявності ожиріння необхідно встановити дієту, багату білками, бідну жирами, вуглеводами, зі зниженою калорійністю, але повноцінну щодо вітамінів. Кількість калорій залежить від ступеня ожиріння і виконуваної роботи. Дієта повинна бути бідна холестерином внаслідок великої схильності хворих до атеросклерозу (див. Відділ «Ожиріння»).
Значні зміни повинні бути внесені в дієту при ускладненні н'ефросклерозом (обмеження білків в залежності від стану функції нирок), а також при наявності цукрового діабету.
М'язові вправи (лікувальна фізкультура, гімнастика, спорт, прогулянки) в кожному окремому випадку встановлюються індивідуально з урахуванням стану серцево-судинної системи і наявності остеопорозу.
Основним лікувальним методом є рентгенотерапія з опроміненням області, що відповідає розташуванню гіпоталамуса і гіпофіза. Необхідно враховувати, що тут опромінюються як великі відділи центральної нервової системи, так і гіпофіз.
Доцільно застосовувати великі дози рентгенівського проміння з почерговим опроміненням скроневих і тім'яної областей (разова доза 200 r, загальна за курс лікування - до 4000-5000 r). Курс лікування необхідно повторити приблизно через рік.
Однак є також вказівки на сприятливий ефект в окремих випадках від застосування невисоких доз.
При недостатності яєчників. протікає з аменоррея, олігогіпоменорреей, атрофічнимизмінами матки і піхви. доцільно застосовувати натуральні або синтетичні естрогенні препарати у вигляді окремих курсів з подальшим призначенням прогрестерона, відповідно кривої фізіологічного оваріалиюго циклу.
При відсутності ефекту. а також при різкій недостатності яєчників можна випробувати тривалий, протягом декількох місяців, застосування фолликулина по 20 000-10 000 через день (внутрішньом'язово) з метою спроби знизити функцію базофільних, клітин передньої долі гіпофіза.
При ускладненнях з боку серцево-судинної системи лікування проводиться за загальними принципами.
При розвитку інфекції слід з самого початку проводити активну терапію (антибіотики, сульфаніламідні препарати та ін.).
При пухлинах кори надниркових залоз і при відсутності метастазів необхідно хірургічне лікування.