Дифтерія є гостре інфекційне захворювання, при якому в місці проникнення збудника виникає фібринозне запалення, а також має місце загальна інтоксикація, що викликається дією токсину збудника.
причини дифтерії
Збудником хвороби є дифтерійна паличка, яку ще називають паличкою Лефлера. У процесі життєдіяльності дифтерійна паличка виділяє дуже сильний екзотоксин; останній, поширюючись з потоком крові по організму, викликає у хворого ураження серцево-судинної і нервової систем, нирок. Крім того, з'являються осередки місцевого запалення - там, де збудник проник в організм (у більшості випадків місцем впровадження дифтерійної палички є слизова оболонка зіву).
Симптоми і ознаки дифтерії
При дифтерії вогнища запалення виникають в тих місцях, де збудник проник в організм і оселився. Найчастіше паличка Лефлера впроваджується в слизову оболонку, яка вистилає зів, гортань, глотку, носоглотку, очі, порожнину носа, статеві органи. Рідше місцем впровадження дифтерійної палички є ранова поверхню на шкірі, ділянки попрілостей, шкірні складки, які погано провітрюються. У дитини періоду новонародженості паличка Лефлера може оселитися в пупкової ранки. На поверхні слизової оболонки утворюється туманний наліт світло-сірого кольору. Виділяється збудником екзотоксин досить швидко проникає в глиб слизової. Досягнувши стінок кровоносних судин, він їх вражає і розноситься з кров'ю по всіх органах і системах. Страждають при дифтерії в першу чергу ті тканини, до яких токсин має тропізм. Так, екзотоксин дифтерійної палички вражає вегетативну нервову систему; порушується функціонування того «апарату», який відповідальний за регуляцію серцевої діяльності. Саме в цьому і полягає основна небезпека дифтерії - у хворого може наступити зупинка серця. Прийнято розрізняти дифтерію локалізовану, дифтерію поширену і дифтерію токсичну. Найбільш важким перебігом відрізняється токсична дифтерія.
Спочатку ми розглянемо клінічну картину дифтерії зіву. Тривалість інкубаційного періоду може бути до 10 діб. Потім з'являються перші ознаки хвороби: температура тіла підвищується до 39 ° С, на поверхні слизової з'являються сірувато-білі, гладкі плівчасті нальоти на кшталт острівців. Характерно для дифтерії то, що нальоти ці міцно спаяні з підлеглими тканинами і не знімаються шпателем. Якщо ж все-таки, доклавши зусилля, нальоти зняти, то на місці їх відкривається кровоточить. У деяких випадках фібринозні нальоти повністю покривають слизову оболонку зіву і піднебінних мигдалин. Швидко розвивається набряклість тканин в ротоглотці, через сильний набряку піднебінні мигдалини майже стикаються один з одним. Але при всіх цих явищах дитина не відчуває в горлі особливої хворобливості. Однак загальний стан порушується? при токсичній формі дифтерії воно може бути особливо важким. Хворий дитина скаржиться на нездужання, слабкість, він стає примхливим і млявим. Дитина швидко втомлюється навіть при невеликому фізичному навантаженні: бліднуть шкірні покриви, артеріальний тиск знижується, порушується ритм серця. З'являються такі симптоми інтоксикації, як головний біль, нудота, остання може закінчуватися блювотою. Збільшуються регіонарні (шийні і підщелепні) лімфовузли. Якщо лімфатичні вузли обмацувати, то хворий відчуває хворобливість. При токсичній формі дифтерії шия у дитини стає одутле, в менш важких випадках набряклість може відзначатися тільки в підщелепної області.
У порівнянні з частотою дифтерії зіву частота дифтерії гортані зовсім невелика - всього кілька відсотків від загальної захворюваності на дифтерію. В основному від дифтерії гортані страждають діти перших трьох років життя. Поразка слизової оболонки гортані може бути і ізольованим, але воно також може розвиватися за принципом спадної інфекції. Температура тіла при дифтерії гортані підвищується до субфебрильних цифр. Підвищення температури зазвичай короткочасне і не відповідає ступеню вираженості інших проявів. Характерний грубий гавкаючий кашель. З'являються й інші симптоми, які говорять про те, що у дитини розвивається ларингіт: голос стає хрипким, іноді виникає афонія; дихання при дифтерії гортані як ніби здавлене, хрипить. Через розвивається набряку гортані дитині все важче дихати (дифтерію гортані ще називають справжнім крупом).
Дифтерія носа спостерігається досить рідко. Як правило, при дифтерії носа поразку одностороннє. У місці проникнення дифтерійної палички в слизову оболонку фібринозних нальотів може і не бути.
Дифтерія небезпечна своїми ускладненнями. Швидше за все ускладнення можуть розвинутися при найбільш важкої - токсичної - формі дифтерії. Розвиваються ускладнення в результаті впливу на організм екзотоксину дифтерійної палички. З боку серцево-судинної системи ускладнення можуть бути вже в перший тиждень захворювання. Це порушення кровообігу, міокардит (токсином уражаються м'язові волокна і провідна система серця). На другий-третій тижнях хвороби може розвинутися нефрит. Надалі при тяжкому перебігу дифтерії можна виключити виникнення ускладнень з боку нервової системи. Найбільшу небезпеку становить собою параліч дихальних м'язів.
У дорослих дифтерія протікає набагато важче, ніж у дітей. Причому дифтерію у дорослих з самого початку важко діагностувати, оскільки захворювання протікає як би стерто і в перші дні супроводжується симптоматикою, що нагадує симптоматику інших хвороб. Однак потім виявляється токсична форма дифтерії у всій тяжкості клінічних ознак. Часом запальний процес поширюється на трахею і бронхи, що дає відповідну симптоматику.
лікування дифтерії
Прогноз при дифтерії серйозний, але він буде тим більш сприятливий, ніж раніше лікар призначить лікування. Госпіталізація хворого обов'язкова - в інфекційний стаціонар. Потрібно дотримуватися суворого постільного режиму. Харчування повноцінне, що містить достатню кількість вітамінів; найбільш важливе надходження в організм хворого аскорбінової кислоти, нікотинової кислоти, вітамінів групи В. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має частіше провітрювати. Лікування хвороби специфічне: в організм, по можливості раніше, вводяться певні дози антитоксичної протидифтерійної сироватки. Антитоксин, що міститься в цій сироватці, пов'язує токсин і цим полегшує стан хворого. Вводять противодифтерийную сироватку за методом Безредки. Для придушення збудника хвороби і для зменшення синтезу їм токсину призначають антибіотики. З метою усунення інтоксикації вводяться гіпертонічний розчин, глюкоза, плазма, реополіглюкін, робиться переливання крові. Лікар за відповідними показниками може призначити кортикостероїдні препарати, при необхідності проводиться лікування киснем. Якщо хворий перебуває в збудженому стані, використовуються седативні засоби: хлоралгідрат в клізмі, розчин натрію броміду всередину. За свідченнями - серцеві засоби. Ефективні лужні інгаляції, а також інгаляції з розчинами антибіотиків, лізоциму, хімотрипсину. При крупі, коли має місце стійкий стеноз гортані і виникає небезпека для життя, робляться трахеостомия або інтубація.
профілактика дифтерії
Проводиться активна імунізація всіх дітей - це основа профілактики.
Поради практичного лікаря. Легше перенести хворобу і уникнути небезпечних ускладнень хворому допоможе дотримання наших рекомендацій.
- Протягом усієї хвороби дотримуватися молочної дієти. Урізноманітнити раціон супами, киселями. Всі страви повинні бути в рідкому або протертому вигляді. Для підтримки сил дитині можна давати теплий виноградний сік. Доросла людина, що страждає від дифтерії, може зробити для підкріплення сил ковток-другий хорошого виноградного вина.
- Дотримуватися постільного режиму не менше трьох тижнів; це необхідно для попередження ускладнень з боку серця.
- Якщо у хворого з'являються ознаки крупа, необхідно робити на горло прохолодні компреси. Після того як компрес нагрівається, міняти його на новий. Однак такі компреси не слід робити.