Далі Г. Аммон підкреслює: "Ми досягли успіху в інтеграції в цю модель сучасних уявлень про функції півкуль головного мозку. З моєї точки зору, права півкуля в основному представляє несвідоме і егоструктури, ліва півкуля відповідає за" дари Аристотеля "в людині, т. Е . його практичні, технічні та логічні можливості і здібності ".
Розвиток власної теоретичної концепції Г. Аммон починав з нового визначення агресії, яку він розумів як конструктивну силу, одну з особистісних функцій людини, "як двигун усього людського життя і креативності".
У своїх подальших роботах він пов'язував функцію агресії з власним розумінням групового динамічного процесу. З точки зору Г. Аммона, початкова конструктивна агресія, властива кожному індивіду, може деструктивно або дефіцітарние трансформуватися під впливом групового оточення. Агресія стає центральним моментом у розвитку особистості, залежною в своє здоров'я або хвороби від навколишнього групової динаміки. Конструктивна агресія визначає свого роду демаркаційну лінію між ототожненням себе з первинною групою без почуття провини і тривоги і прагненням до власної ідентичності.
Г. Аммон визначає структурну модель людини, його особистісну структуру як мережу первинних, вторинних і центральних людських функцій.
Первинні функції включають в себе всі біологічні і нейрофізіологічні аспекти життя людини, а саме: діяльність ЦНС, ендокринної системи та систем органів почуттів.
До вторинних функцій можна віднести поведінкову і свідому діяльність людини.
Ядро особистості складають центральні людські функції, мають своє коріння в несвідомому. До них можна віднести агресію, креативність (здатність до творчості), сексуальність, нарцисизм, тривогу, здатність самообмеження.
Специфічну значимість для динамічної психіатрії має поняття ідентичності. Ідентичність активує, інтегрує і призводить у взаємодію всі інші функції людини і, в цілому, визначає його індивідуальність. В цьому розумінні ідентичність є основною об'єднуючою силою особистості. Вона може бути зрозуміла як інтеграційна функція особистості і в той же час як загальна цілісна структура.
Поняття ідентичності є центральним моментом в динамічної психіатрії як для теорії, так і для обгрунтування лікування, що є основною метою розвитку будь-якого клінічного напряму. Ідентичність означає актуальну спільність всіх аспектів особистості, що знаходиться в процесі постійного розвитку. Форми прояви ідентичності можуть бути конструктивними, деструктивними і дефіцітарние.
Відштовхуючись від такого цілісного розуміння структури особистості, Г. Аммон визначає психічну хворобу як дезінтеграцію людських функцій з дефіцітарние або деструктивними проявами. У своєму підході він постулює цілісне розуміння психічних хвороб: всі значущі, глибоко виражені преедіпальние психічні розлади являють собою дефіцит структури особистості, заповнення психопатологічної симптоматикою. Психічне здоров'я розуміється їм як розвиток людських функцій в напрямку їх конструктивних можливостей. Здоров'я і хвороба завжди розглядаються в безперервному процесі взаємозв'язку з подіями, розташованими в "спектрі архаїчних егозаболеваній", т. Е. Прояви і причина хвороби можуть змінюватися.
Людина розглядається як індивідуальність з потребою ідентичності і самоактуалізації. Холістичний образ людини включає в себе безліч значень, а саме: "креативність, особистий досвід, хвороба, робота і активність, належність підлозі, тілесний досвід, а також релігійність в широкому розумінні" (Г. Аммон, 1986).
Необхідними для терапії є чотири принципи:
- Єдність процесів діагностики, терапії, внутрішнього психічного процесу самого пацієнта і супервізії, що є фактором навчання і вдосконалення для психотерапевтів.
- Діагностика повинна базуватися на спектральної теорії особистості, що виходить із того, що особистість не повинна розумітися лише як набір симптомів. В процесі діагностики необхідно враховувати здорові складові особистості хворого, наприклад, його можливості, інтереси, фізичне здоров'я, здібності, інтелект. життєвий досвід, взаємини в групі.
- Діагностичне дослідження, крім традиційних методів, має включати в себе розширене інтерв'ю з пацієнтом і його сім'єю, а також додаткові психоаналітичні обстеження.
- Принцип групової динаміки є основним в динамічної психіатрії. Розглядаючи хворої людини в відображенні групових процесів, можна припустити, що його одужання чи поліпшення його стану можливо лише у відповідній групі.
Декларовані Г. Аммоном принципи групової динаміки застосовні в наступних областях психотерапевтичної діяльності:
- Дослідження історії життя хворого.
- Вивчення актуальних взаємин в референтній групі хворого в період початку захворювання.
- Дослідження групових психодинамічних процесів і контрпереноса, розкриваються в процесі терапії, і що відбуваються в результаті цього змін в стані пацієнта.
- Робота з груповими психодинамическими процесами і відображення їх групою супервизоров.
- Робота з груповими психодинамическими процесами всіх що беруть участь в програмі терапевтів.
Методи лікування включають індивідуальну терапію, групову мільотерапію, а також такі невербальні терапевтичні методи, як терапія танцем, театром, музикою, живописом, спортом. До використовуваним методам ставляться і створення спеціальних груп за інтересами.
Мільотерапія особливо актуальна для хворих, які страждають руйнуванням егограніц і особистісної структури. Це так звані хвороби особистісної структури: прикордонне розлад, шизофренія і депресивний розлад, психосоматичні порушення і залежність від психоактивних речовин. Говорячи про мільотерапіі, Г. Аммон зазначає: "Вона ставить своїм завданням запропонувати пацієнтові можливості самовираження в різних диференційованих ситуаціях, пов'язаних з його проблемами".
Вкрай важливим у цьому зв'язку є пошук, виявлення і розвиток конструктивних складових особистості хворого таким чином, щоб пацієнт отримав можливість опрацювати і вербалізувати свій новий досвід в процесі психотерапії. Психотерапевт допомагає йому знайти можливість диференціації між болючими і здоровими складовими його особистісної структури. На початку лікування пацієнт розглядає свої проблеми як природні. В процесі лікування ці проблеми усвідомлюються вже як чужі, що заважають і стають предметом дискусії з терапевтом. На цьому шляху мислення пацієнта змінюється від конкретно-фіксованого до абстрактного, що є вкрай важливим в процесі одужання. З цією метою для кожного пацієнта розробляється спеціальна терапевтична програма, яка спирається на його особистісну структуру.
Важливим моментом інтеграції в цілісної терапевтичної програми є клінічні розбори конкретних хворих, супервізії для психотерапевтів, спеціальна супервізія групової роботи.
Під час щоденних супервізорского зустрічей команда терапевтів не тільки працює з феноменами контрпереноса і опору, а й об'єднує різні психотерапевтичні підходи та інтервенції для кожного хворого. На таких спільних зустрічах об'єктивізація використовуваних різних психотерапевтичних стратегій дозволяє пацієнтові інтегрувати отриманий ним різноманітний терапевтичної досвід в своє життя.
Пленарні групи проходять за участю пацієнтів і всієї команди, представляючи собою єдину психотерапевтичну мережу і будучи ланкою, в якому відбувається інтеграція всього терапевтичного курсу для конкретного хворого.
Завдання і цілі динамічної терапії сконцентровані на ідентичності та гуманізації терапевтичного процесу, що означає створення пацієнтові можливостей для побудови адекватного контакту з самим собою і з оточуючими. Терапія направлена також на зміцнення його творчого та інтегративного потенціалу, на роботу з деструктивними і дефіцітарние складовими індивідуальності хворого, особливо з деструктивною агресією, деструктивної тривогою і деструктивним нарцисизмом.
Ідентичність хворого, його індивідуальність знаходяться в центрі фокуса динамічної терапії, акцент ставиться на тому, які потреби, цілі, почуття і життєві завдання він може знайти в своєму житті і реалізувати.
Величезне значення в терапевтичній роботі мають також партнерські відносини пацієнта і терапевта, оптимізм лікаря, його погляд на пацієнта як на цілісну особистість. В процесі лікування важливим є досягнення несвідомого ядра особистості пацієнта і трансформація деструктивних і дефіцітарних складових його індивідуальності, створення ідентичності з новими конструктивними можливостями.
В екстрених випадках, коли у пацієнта виявляються суїцидальні тенденції, або агресія, спрямована на інших, або повна неможливість встановлення контакту з хворим, можливе застосування психотропних препаратів, які використовуються в якості сполучного мосту для побудови нового контакту з хворим. При досягненні результатів препарати скасовуються.
Навчання і кваліфікація персоналу і команди терапевтів є важливою частиною роботи клініки. Навчальний інститут Німецької академії психоаналізу пропонує інтегративну психоаналітичну динамічну групову програму всім членам команди. В даний час кілька психіатрів з Москви і Санкт-Петербурга проходять там навчання.
Таким чином, динамічну психіатрію як інтегративну модель для психотерапевтичного лікування представляють наступні положення: