Здорові скронево-нижньощелепних суглоби грають важливу роль в гомеостазі всього організму протягом усього життя. За останні десятиліття на тлі активного застосування різних видів знімних ортопедичних конструкцій виявлено тенденцію до дисфункціональним захворювань скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС). Якість стоматологічної допомоги залежить від рівня професійної підготовки і кваліфікації фахівця. У зв'язку з цим, щоб зменшити число помилок і ускладнень, що призводять до дисфункціональним станів в СНЩС, лікарі-стоматологи повинні мати знання про особливості клінічного обстеження хворих, діагностики, планування лікування, усунення ортодонтической патології, відновлення цілісності зубів і зубних рядів.
Захворювання СНЩС - група кістково-м'язових захворювань, що характеризуються змінами у функції СНЩС, жувальних м'язах, зубощелепної системі. [1]. Синдром дисфункції СНЩС вперше був описаний оториноларингологом Б.Костеном в 1934 році. Він виникає, коли суглоб відчуває підвищені навантаження, причинами цього можуть бути: порушення оклюзії, відсутність зубів, помилки в ортопедичному і ортодонтичному лікуванні, міофункціональна порушення, такі як парафункції жувальних м'язів, ротовий дихання, травми СНЩС, надмірні навантаження від занять спортом. [4 ]. Основною проблемою дисфункцій СНЩС є пізня діагностика. Лікарі малознайомі з її симптомами і методиками лікування. Пацієнти не отримують необхідної своєчасно наданій допомозі і ходять від одного лікаря до іншого, потрапляючи до оториноларингологам, терапевтам, психотерапевтів, мануальних терапевтів, де отримують лікування, яке приносить короткочасні результати. Актуальність проблеми лікування і реабілітації пацієнтів з дисфункцією СНЩС збільшується з кожним роком, що обумовлено зростанням числа пацієнтів, що мають дефекти зубних рядів, патології прикусу, ускладнення після некваліфікованого стоматологічного лікування. [3].
Аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури вказує на те, що в практиці організації стоматологічної допомоги на даний момент відсутня єдина сформульована класифікація помилок і ускладнень, при протезуванні знімними ортопедичними конструкціями, що призводять до виникнення дисфункцій в СНЩС. Численні дослідження підтверджують зв'язок між ознаками і симптомами дисфункцій в СНЩС і відмінностями положень в центральному співвідношенні і центральної оклюзії. Центральне співвідношення - положення нижньої щелепи, при якому головки СНЩС розташовуються в середині суглобових ямок, внутрішньосуглобової меніск правильно розташований між ними. [2]. Okeson описує це положення, як найстабільніший м'язово-скелетний положення нижньої щелепи. Однією з головних цілей ортопедичного лікування знімними ортопедичними конструкціями є обов'язкове встановлення суглобових головок в центральному співвідношенні з метою уникнення можливих дисфункцій в СНЩС. [4].
Нами зроблена спроба вивчити взаємозв'язок виникнення дисфункцій СНЩС в результаті лікарських помилок і ускладнень при протезуванні пацієнтів і на підставі отриманих результатів підвищити ефективність профілактики виникнення і лікування дісфукцій в СНЩС.
Метою нашого дослідження є визначення ступеня впливу лікарських помилок при плануванні і протезуванні знімними ортопедичними конструкціями на виникнення дисфункції в СНЩС.
Для досягнення мети ми поставили перед собою наступні завдання: провести моніторинг серед пацієнтів із захворюваннями СНЩС, діагностувати за допомогою методів магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії положення меніска і суглобових головок нижньої щелепи в залежності від етіології, запропонувати комбінування тактику лікування і скоротити терміни реабілітації хворих з дисфункциями СНЩС, що використовують знімні ортопедичні конструкції.
Матеріали і методи дослідження
Для вивчення помилок і ускладнень, при протезуванні знімними ортопедичними конструкціями, що призводять до виникнення дисфункцій в СНЩС нами було обстежено 464 пацієнтів з частковою втратою зубів верхньої і нижньої щелепи, запротезірованних в стоматологічних клініках Краснодарського краю. Серед обстежених 206 чоловіків (44,39%) і 258 жінок (55,61%) у віці від 35 до 65 років. Пацієнти, які не користуються знімними протезами, в цю кількість не увійшли. З 464 осіб, запротезірованних знімними ортопедичними конструкціями, 349 осіб (75,2%) пред'являли скарги на різні симптоми в області СНЩС і жувальних м'язах.
і їх обговорення
В результаті комплексного обстеження пацієнтів з частковою адентією, яким раніше в різних поліклініках Краснодарського краю були виготовлені знімні ортопедичні конструкції (часткові знімні пластинкові протези, бюгельні протези з кламмерной, замкової, телескопічною системами фіксації, іммедіатпротези), встановлено, що протезування в 23% випадків веде до розвитку болів в області СНЩС, м'язах обличчя, шиї, неприємним суб'єктивним відчуттям в СНЩС, симптомів парафункції жувальних і мімічних м'язів, відчуття оніміння в обл Асті фронтальних зубів. Найбільш часто пацієнти із захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба, що користуються знімними ортопедичними конструкціями, пред'являли скарги на клацання і (або) хрускіт в області СНЩС при закриванні і відкриванні рота, болі в суглобі і жувальних м'язах, обмеження відкривання рота. Симптоми болю, хрускоту, клацання в СНЩС протікали на тлі зниження оклюзійної висоти і дистального зміщення нижньої щелепи, косою протетичної площині. Їх ступінь і вираженість посилювалися зі збільшенням кількості втрачених зубів, залежали від топографії дефектів і часу з дня видалення зуба до початку протезування. Болі в області СНЩС найчастіше посилювалися під час і після їжі. Пацієнти пред'являли скарги на "незручне" становище нижньої щелепи, втома і напруга в жувальних м'язах, постійне прікусиваніе щік, язика, нижньої губи, на почуття втрати або відсутності опори для нижньої щелепи. зісковзування її назад і постійне бажання змістити нижню щелепу допереду, мали естетичну незадоволеність зовнішнім виглядом і посмішкою.
Наші дослідження показали, що причиною виникнення патологічних симптомів дисфункцій в СНЩС в 30% випадків є одномоментне виготовлення знімних ортопедичних конструкцій з підвищенням межокклюзионного висоти більш, ніж на 3,5 мм. У 35% випадків - час без фіксації оклюзійних взаємин на тимчасових конструкціях, що минув між видаленням зубів і протезуванням, становило понад восьми тижнів. У 15% випадків протезування здійснювалося без урахування протетичної площині, із здійсненням заміни ортопедичних конструкцій тільки на нижній щелепі. У 20% випадків - пацієнти користувалися ортопедичними конструкціями більше 10-15 років, що призвело до стирання як власних, так і штучних зубів, з подальшим порушенням оклюзійної поверхні, перевантаженням пародонту зубів, що залишилися в зубному ряду і розвитку травматичної оклюзії. В анамнезі захворювання у 56% пацієнтів раніше спостерігалися патологічні симптоми в СНЩС, проте це не було враховано в плануванні ортопедичного лікування і безпосередньому протезування, що призвело, в свою чергу, до збільшення дисфункцій в СНЩС. На комп'ютерних томограмах в 85% випадків у пацієнтів з ускладненнями після протезування знімними і незнімними ортопедичними конструкціями в СНЩС, встановлено, що в положенні оклюзії спостерігалося зміщення суглобової головки нижньої щелепи в суглобовій ямці і були різні параметри суглобових щілин в передньому, верхньому і задньому відділах суглобової ямки. Ці відхилення від норми положення суглобової головки нижньої щелепи в суглобовій ямці обумовлені зниженням оклюзійної висоти, дистальним зміщенням нижньої щелепи.
Необхідно ретельно збирати анамнез захворювання; при огляді обов'язкове обстеження СНЩС; використання додаткових методів обстеження - КТ, МРТ, ортопантомографія, електроміографії жувальних і скроневих м'язів; обов'язкове вивчення оклюзії пацієнта, взаємин щелеп, прикусу; виключити парафункції жувальних м'язів; одномоментне підвищення прикусу не більше 3.5 мм; завершальним етапом лікування є своєчасне і раціональне протезування після видалення зубів з дефектами зубних рядів. Необхідно проводити щорічні профілактичні огляди пацієнтів після протезування.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.