Сторінка 6 з 26
Загальні відомості
Дискогенна цервікальна мієлопатія - хронічно протікає синдром спінальної компресії - діагностована у 24 хворих. Вона проявляється пірамідними розладами від легких (значне підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, наявність патологічних рефлексів) до виражених парезів, які можуть поєднуватися з порушеннями чутливості, атрофією м'язів, фасцікулярниепосмикування.
симптоматика
Мал. 17. Деформуючий спондильоз Cvi- Cvn. Дискогенна миелопатия. Виступаючі лопатки. Хвора М.
Часте невідповідність між рівнями патологічного процесу і розвиваються в зв'язку з ним спінальних симптомів відзначають С. Н. Давиденков, Г. В. Шамова (1962), G. Garcin і співавт. (1959), В. Schott з співавт. (1959) і пояснюють його особливостями кровопостачання спинного мозку. Невідповідність рівня розладів чутливості рівню патологічного процесу може бути пов'язано і з розташуванням волокон довгих провідних шляхів. Довші провідники знаходяться назовні від більш коротких.
На рентгенограмах шийного відділу хребта у 4 хворих виявлений остеохондроз (в області Qv - Cv - у 1 людини, Cv - Cvi - у 2, CVi - Cvn - у 1 людини), у 8 - деформуючий спондильоз (в області Qv - Cv - у 1 людини, в області Cv - Cvi - у 1, Cvi - Cvii - у 3, в області Cv - Cvi і Cvi - Cvii - у 2 хворих), у 1 хворого - вроджений блок СЦ - СЩ і деформуючий спондильоз Civ - Cv, у 1 хворий деформуючийспондилоартроз Civ - Cv і Cv - Cvi і спондилолістез Civ-
Мал. 18. Профільна рентгенограма шийного відділу хребта. Остеохондроз Cvi-Cvii. Хворий Щ.
Мал. 20. ЕМГ правої триголовий м'язи. Максимальна по силі активне скорочення. Значне уражень електричної активності з елементами рідкісного ритмічного ряду (II Б тип по Ю. С. Юсевіч). Хворий Ч.
Мал. 21. ЕМГ відводить м'язи V пальця лівої руки в спокої. Реєструються поодинокі щодо ритмічні коливання частотою 9- 10 в 1 с, амплітудою до 1000 мкв (II А тип по Ю. С. Юсевіч). Хвора Л.
(В одному випадку після купання, в другому - після значного фізичного напруження) з передвісниками у вигляді слабкості (тяжкості) в руках і ногах, незручності при ходьбі; у решти хворих захворювання розвинулося поступово.
Е. Clarke, P. Robinson (1956) виділяють 3 типи перебігу дискогенной хронічної цервікальної мієлопатії. При першому типі, найбільш частому, спостерігаються повторні наростання симптоматики, між якими вона залишається стабільною. Однак ремісії не бувають такими повними, як при розсіяному склерозі. При другому типі відзначається неухильне, повільне і тривале прогресування хвороби, при третьому після швидкого розвитку неврологічних симптомів настає великий період стабілізації процесу. Д. Р. Штульман, І. П. Коломойцева (1965) відзначають, що у ряду хворих захворювання переривалося досить вираженою ремісією або стабілізацією процесу. Все ж реміттнрующее протягом дискогенной цервікальної мієлопатії зустрічається рідко, переважає неухильне, хоча в більшості випадків повільне, наростання симптомів. Меншу групу склали хворі, у яких захворювання виникало гостро і підгостро з оформленням вираженого неврологічного синдрому вже через кілька тижнів. У ряду хворих цієї групи захворювання виникало по типу спинального інсульту.
Диференціальна діагностика
W. R. Brain з співавт. (1952) вказують на 3 проблеми, що виникають при діагностиці дискогенних мієлопатія: 1) помилкова діагностика інших неврологічних захворювань у випадках миелопатии; 2) помилкова діагностика мієлопатії у випадках недіскогенних захворювань нервової системи; 3) поєднання мієлопатії з іншими хворобами нервової системи.
Найбільш важка диференціальна діагностика дискогенной цервікальної мієлопатії з бічний аміотрофічний склероз. Грубий бульбарний синдром дозволяє виключити дискогенних мієлопатія). Для дискогенной цервікальної мієлопатії в більшості випадків на відміну від бокового аміотрофічного склерозу характерно доброякісне багаторічне перебіг. У зв'язку з труднощами діагностики Д. Р. Штульман, І. П. Коломойцева
(1% 5), W. R. Brain з співавт. (1952) вважають, що у всіх сумнівних випадках спінальних форм бокового аміотрофічного склерозу необхідна мієлографія.
Розвиток вчення про дискогенних мієлопатія, сприяючи уточненню діагнозу і призначення раціонального лікування дуже великого числа хворих з так званими атиповими формами бокового аміотрофічного склерозу, розсіяного склерозу, сирінгомієлії та інших хвороб, призвело до помилкового діагностування дискогенних мієлопатія в ряді випадків дегенеративних і запальних захворювань нервової системи. Про такі випадки повідомляють Д. Р. Штульман, І. П. Коломойцева (1965), Е. Clarke, P. Robinson (1956), P. Bradshaw (1957), А. М. G. Campbell, DG Phillips (1960) . Приділяється увага і поєднанню дискогенних мієлопатія з іншими захворюваннями нервової системи. R. Brain, М. Wilkinson (1957) спостерігали 17 хворих з явищами дискогенних мієлопатія, нашарувалися на картину розсіяного склерозу; про 4 подібних випадках повідомили А. М. G. Campbell, D. G. Phillips (1960). Д. Р. Штульман, І. П. Коломойцева (1965) спостерігали 2 хворих, у яких дискогенна миелопатия нашарувалася на інші захворювання нервової системи (розсіяний склероз, діабетична полінейропатія). J. D. Spillanc, С. Н. Lloyd (1952) повідомили про 21 хворому шийним остеохондрозом з симптомами ураження спинного мозку. При мієлографії у всіх хворих була виявлена патологія, в той час як у хворих з шийним остеохондрозом, що страждали первинними захворюваннями спинного мозку (бічний аміотрофічний склероз, розсіяний склероз, фунікулярний мієлоз), мієлограми були нормальними. Таким чином, мієлографія може надати допомогу в цих найбільш важких в діагностичному відношенні випадках.
Тривалість захворювання спостережуваних нами хворих склала від 4 міс. до 8 років. У минулому, задовго до початку захворювання, 4 хворих перенесли черепно-мозкову травму. У 1 хворого в минулому спостерігався шийний простріл. У 8 хворих поряд з дискогенной цервікальної миелопатией була діагностована гіпертонічна хвороба, у 4 - склероз аорти, кардіосклероз або церебральний атеросклероз. Не виключено, що в походженні змін спинного мозку поряд з шийним остеохондрозом певне значення мало атеросклеротичнеураження судин. На роль атеросклерозу в патогенезі дискогенной цервікальної мієлопатії вказують Я. Ю. Попелянский (1961, 1963), Д. Р. Штульман, І. П. Коломойцева (1965).