Що ми побачимо на рентгенівському знімку?
Хоча дисплазія і впливає на фізичну працездатність собаки, причому в гіршу, на жаль, сторону, все ж далеко не завжди вдається, подивившись на рухи собаки, навіть і припустити наявність у неї цього дефекту. Буває, що добре розвинена, тренована мускулатура може приховати зовнішні прояви навіть тяжкого ступеня дисплазії. Тому діагноз ставиться тільки по рентгенівському знімку.
Але ось знімок готовий. Дивимося на нього - і що? - Ага, ось це хребет, а ось це, схоже, таз, а ось і стегнова кістка, а ось і головка цієї кістки. і ще якісь плями темні і світлі. Начебто все на місці, все нормально.
А ось нормально насправді чи ні, може сказати тільки спеціально підготовлений фахівець. З одного боку, як справедливо зауважив один з провідних фахівців в області генетики собаки М.Б. Вілліс, англієць, щасливо поєднує в собі ветеринара-генетика, кінолога і собаківника: "Для того щоб прочитати знімок, зовсім не потрібно вчитися п'ять років у ветеринарній школі". Але і "не всі ветеринари знають, як правильно це зробити".
Звичайно, якщо вертлужная западина має форму блюдця, а замість округлої головки стегна стирчить якийсь огризок, то відразу видно - дисплазія. Але дисплазія, як видно з назви, - це неправильно сформований суглоб. І проявом дисплазії вважають не тільки важкі, але і будь-які відхилення від норми.
А що таке норма?
Питання це далеко не так простий, як здається. Протягом десятиліть фахівці, що проводили дослідження ДТЗ, дискутували з усіх питань, що стосуються дисплазії. Чому? Та хоча б тому, що собаки сильно відрізняються по зростанню, типу статури, ваги. І, як наслідок, конфігурація тазу у крихітного йоркширського тер'єра інша, ніж у сенбернара.
Собаки - НЕ миші і не щури, а тому як об'єкт масових лабораторних досліджень, на щастя, дороги. (Хоча був факт - на зорі вивчення проблеми дисплазії американська організація Fidelko, що займається підготовкою собак для служби поводирів сліпих і поліції, віддала групу живих собак "на досліди". "Зелених" на них тоді не було). Так що вчені через неможливість проводити детальні дослідження ще довго пропонували свої схеми і підходи для виявлення ДТЗ.
Зрештою зупинилися на двох варіантах виконання рентгенівських знімків (є ще і 3-й додатковий варіант), а для встановлення діагнозу по знімку - на шести критеріях оцінки тазостегнового суглоба. Звучать назви цих критеріїв страхітливо, і читача залякувати ними не стану, скажу тільки, що тут кілька кутів, яких визначали за складною методикою, індекси, характеристики певних поверхонь суглоба.
Часи, коли ветеринар, примружившись, дивився на знімок на світло і тут же прорікав діагноз, минули. Зараз ветлікар-фахівець розкреслює знімок, використовуючи спеціальний транспортир, визначає величини кутів. Користуючись спеціальними таблицями, визначає бали по кожному з критеріїв. І за сумою балів, за кількістю відхиляються від норми ознак ставить діагноз: ступінь дисплазії = A, B, C, D або E.
A - це відсутність дисплазії, B - важкий випадок, підозра на дисплазію, "майже норма", C - легка ступінь дисплазії, в деяких країнах її називають "ще допускається", D, E - середня або важка ступінь дисплазії відповідно.
Тут би і зітхнути з полегшенням. Нарешті при постановці діагнозу фігурують точні і цілком об'єктивні параметри. Ось отримуємо на руки висновок і читаємо: кут Норберга дорівнює 105 градусам, індекс впровадження головки дорівнює 1,005, тангенціальний кут дорівнює. Мимоволі відчуваєш довіру. Але, на відміну від собаки, розслаблятися не треба. Справа в тому, що для того щоб виміряти по транспортира всі ці кути і індекси, потрібно спочатку побудувати ці кути на рентгенівському знімку. Вихідна точка для цього - центр голівки стегна.
Але кулясту форму вона має тільки чисто теоретично. "За життя" ж форма її, навіть якщо і округла, то все ж вельми і вельми неправильна. І визначити геометричний центр цієї пори хитромудрої фігури не так-то просто. Потрібно провести осі різних кісток таза і стегна, потрібно провести прямі, які є продовженнями різних (кривих!) Ліній контуру суглоба. Якщо у визначенні якоїсь точки помилка, то спотворяться і всі подальші побудови. Повірте, все це не так-то просто.
Тут і потрібні відповідного напряму підготовки, і великий досвід, і вміння "бачити". Лікарю, як і всякому експерту, воно потрібно не менше, ніж художнику. Тому винесення діагнозу довірено небагатьом. В системі РКФ остаточним і офіційно визнаним діагнозом вважається діагноз, зроблений лікарем з відповідною ліцензією, а їх у нас в Росії трохи. Для отримання такого висновку рентгенівський знімок через клуб відсилається в Центральний клуб в Москву, і відповідь РКФ з висновком лікаря власник собаки отримає вже по пошті.
Але і найкращий лікар-експерт може помилитися, якщо для оцінки отримає неправильно зроблений знімок. Я пам'ятаю, як ще років десять тому, розглядаючи знімок своєї собаки і згадуючи свої скромні інститутські знання в кресленні і геометрії, я приставала до рентгенолога: "А ось подивіться, як тут все несиметрично. Це не могло вплинути на діагноз?" Він дивився на мене, як на дуру. "Ні, не могло".
На жаль, могло. Нинішній Інтернет повний прикладами рентгенівських знімків однієї і тієї ж собаки, зроблених в один і той же день. По одному знімку виходить дисплазія, а по іншому - здорова. Або "підозра на дисплазію" і тут же інший діагноз - легка або середня форма дисплазії. Різниця цих знімків тільки в тому, як лежить собака при зйомці. Грубо кажучи, симетрично положення тазу і задніх кінцівок чи ні. Такі знімки є на дуже багатьох сайтах.
Судячи з усього, отримання якісного знімка проблема загальносвітова. Багато дослідників вважають, що більшість помилок при постановці діагнозу пов'язано саме з неправильно виконаними укладаннями собаки. Причому неправильне положення таза при зйомці погіршує діагноз. Ед Фраулі пише, що зараз у них в США Ветеринарна Ортопедичне Організація (OFA) почала відсилати назад знімки через поганий позиціонування. Почали повертати назад знімки без оцінки, але з рекомендацією присмак і наші експерти.
Але і з експертами справа йде не так вже й просто. Не тільки неправильне положення собаки під час зйомки, не тільки зйомка "без наркозу", але і помилка в прочитанні знімка - ось одна з найсерйозніших проблем діагностики дисплазії. В Інституті тваринництва і генетики домашніх тварин Гісенського університету Юстуса Лібіха (Німеччина) підібрали серію рентгенівських знімків, виготовили три комплекти копій цих знімків і розіслали трьом експертам найвищої кваліфікації.
Результати ще раз підтвердили, що винесення діагнозу "дисплазія" навіть по рентгенівським знімкам, хоча, повторюю, саме цей метод поки що вважається найбільш точним, - справа вельми суб'єктивне. Хай би вже ще розбіжності були на кордонах оцінок: один експерт каже - "норма", інший - "важкий випадок", або "легка ступінь" - "середня ступінь". Але розбіжності були і типу: "легка ступінь дисплазії" - "вільний від дисплазії". Висока збіг було лише при оцінці тяжкого ступеня дисплазії.
Взагалі, все вийшло відповідно до теорії експертних оцінок. Є і така: щоб отримати найбільш точну оцінку, наприклад, передбачуваний термін виконання якоїсь складної роботи, беруть прогноз експерта-оптиміста, прогноз експерта-песиміста. Найбільш реальний термін буде посередині (зрозуміло, за тієї умови, що обидва ці експерта були цілком компетентні).
В експерименті Гісенського університету було схоже: експерт-песиміст і експерт-оптиміст, і ще помірний експерт. У його оцінок найбільше збігів з колегами. А, крім того, його діагнози найбільше "перегукувалися" з симптомами, які вказали власники собак, чиї знімки були представлені для цього експерименту.
Ось, здається, і готове рішення проблеми. Тестуємо експертів, вибираємо "помірного" і. вперед. Але не тут-то було. І у "помірного" експерта деякі оцінки були більш оптимістично, ніж у "оптиміста", а якісь - негативніше, ніж у "песиміста". Про що це говорить? В першу чергу про те, що, коли мова йде про дисплазії, все не просто і все не однозначно.
Але далі - ще складніше.