Альтернативні назви: дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, ДУВЛ каменів сечоводу під УЗ-наведенням, дистанційна нефролітотрипсії, ДУВЛТ каменів нирок під УЗ-наведенням, англ. Shock wave lithotripsy.
Дистанційна ударно-хвильова терапія - один з методів інструментального лікування сечокам'яної хвороби. Метод полягає у впливі на камені сечового тракту ударною хвилею, створюваної за межами організму. Ультракороткі імпульси хвильової енергії проникають в точку фокусу, якої є камінь нирок або сечоводів, і створюють в ній тиск до 160 кПа. Така напруга веде до руйнування конкремента.
Ударна хвиля створюється за допомогою спеціальних пристроїв - літотрипторів. Принципів формування ударної хвилі кілька - електрогідравлічний, електромагнітний і п'єзоелектричний.
Фокус літотриптора наводиться на ціль за допомогою УЗД або рентгенівського апарату. Завдяки тому, що на початковому етапі проходження через тканини хвиля має низьку енергію, відсутня пошкодження тканин, розташованих між джерелом випромінювання і каменем.
Показання для дистанційної літотрипсії
Даний вид літотрипсії особливо ефективний при ниркових каменях діаметром до 2 см і при сечоводо - діаметром до 1 см. Проведення ДУВЛ допускається при вільному відтоку сечі нижче розташування каменю.
Протипоказання
Виділяють кілька груп протипоказань до проведення дистанційної літотрипсії:
Технічні:- зростання пацієнта понад 2 метри;
- вага понад 130 кг;
- патологія опорно-рухового апарату, при якій немає можливості правильно укласти пацієнта.
- жізнеугрожающіе аритмії;
- важкі розлади в системі згортання крові;
- вагітність.
- гостре запалення сечостатевого тракту - уретрит, цистит або пієлонефрит
- ниркова недостатність;
- перешкода відтоку сечі нижче каменю.
підготовка
На етапі передопераційної підготовки пацієнта пояснюється суть процедури. Обов'язково проводиться грунтовне і об'єктивне обстеження сечовидільної та інших систем на предмет протипоказань. При необхідності (при дробленні великих каменів) перед літотрипсією виконується установка сечовідного стента.
Як проводиться дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
Пацієнт вкладається на живіт або на спину, шкіра в місці розташування фокусатора літотриптора обробляється спеціальним гелем для кращого проведення енергетичної хвилі. Ультразвуком або рентгенівським випромінюванням визначається місце розташування каменю і виконується фокусування літотриптора.
Вплив енергетичних імпульсів здійснюється під постійним контролем, щоб уникнути пошкодження ниркової тканини. Можлива синхронізація імпульсів з диханням, якщо відзначається виражене зміщення каменю в процесі дихання.
Один сеанс в середньому триває близько години, за цей час на пацієнта впливає від 3 до 4 тисяч імпульсів, плавно зростаючих по потужності. Невеликі камені можуть бути роздроблені за один сеанс, для дроблення великих каменів потрібно 3-5 сеансів.
після літотрипсії
Літотрипсія призводить до того, що камінь в нирковій мисці або в просвіті сечоводу розпадається на безліч дрібних фрагментів. Ці фрагменти самостійно виходять з струмом сечі при сечовипусканні. Під час відходження фрагментів пацієнт може відчувати болючі відчуття аж до нападів ниркової коліки, які купіруються призначенням спазмолітиків і знеболюючих препаратів.
Для прискорення і полегшення відходження фрагментів пацієнтові рекомендується рясне пиття.
можливі ускладнення
При дистанційної ударно-хвильової літотрипсії можливі наступні ускладнення:
- гематоми нирок;
- ушкодження приниркової тканини;
- обструкція сечовивідних шляхів відходять камінням;
- гематурія.
додаткова інформація
ДУВЛ є одним з найбільш ефективних методів видалення каменів сечового тракту. Впровадження цього методу в практику дозволило в кілька разів знизити частоти розвитку ускладнень сечокам'яної хвороби і зменшити кількість операцій на нирках, виконуваних через цих ускладнень.