Дитячий розчин для інфузійної терапії. Лікування изотонической дегідратації
Для ілюстрації будуть використані середні або близькі до них величини потреби дітей у воді і іони. На цих підставах розраховуються обсяги концентрованих розчинів іонів і основного розчину, що забезпечує потребу в воді.
Як відпо з результатів розрахунків. склад розчину для забезпечення нормальної добової фізіологічної потреби в воді і основних іони практично однаковий для дітей різних вікових груп.
Слід зазначити, що наведений тільки один варіант розрахунку з використанням концентрованих розчинів іонів і розчину глюкози в якості основного. Варіантів може бути багато. Їх відмінність полягає в різноманітності поєднань різних типів розчинів глюкози і іонів.
У нашій практиці в якості основного розчину застосовується 15-20% розчин глюкози, який приблизно на 50% забезпечує потребу дитини в енергетичних субстратах, т. Е. Доза вуглеводів близька до нормальної добової потреби в них.
Лікування изотонической дегідратації
Лікування изотонической дегідратації. Усунення изотонической дегідратації, ймовірно, є одним з найпростіших видів ІТ, але тим не менш ефективним. Основне завдання полягає у відновленні втраченого обсягу ЕЦЖ. Крім встановлення типу дегідратації, для її усунення важливо знати ступінь порушення. Нижче представлена ілюстрація способів розрахунку кількості води і іонів, необхідних для усунення изотонической дегідратації »
Розрахунок об'ємів рідини. Загальний обсяг рідини, необхідний для введення при лікуванні дегідратації, розраховується на підставі двох перших принципів ІТ.
Припустимо, що у дитини з вихідної МТ 10 кг протягом 2 днів захворювання відзначалося наростання симптомів дегідратації, була втрата рідини з шлунково-кишкового тракту. При огляді виявлено втрата маси тіла 800 г, збільшення гематокритною величини і концентрації гемоглобіну, загального білка в сироватці. Концентрація натрію і калію в сироватці доставила відповідно 136 і 4,2 ммоль / л. Найбільш ймовірне висновок про стан ГИО: изотоническая дегідратація II ступеня. Втрата маси становить 8% від вихідної величини. Для усунення дегідратації необхідно: розрахувати фізіологічну добову потребу у воді, іони, визначити обсяги необхідних розчинів; розрахувати обсяг рідини для усунення дегідратації; дефіцит іонів; обсяг необхідних розчинів іонів; розробити план корекції; визначити обсяги, склади і швидкість введення інфузійних розчинів.
Вирішення цих завдань ведеться наступним чином.
Перше завдання. Добова потреба у воді і іони складе: для води 120 мл / (кг «добу) -10 кг = 1200 мл / добу, для натрію 3 ммоль / (кг-добу) • 10 кг = 30 ммоль / добу, для калію 2 ммоль / (кг-добу) * 10 кг = 20 ммоль / добу.
Друге завдання. 8% дефіциту складе 80 мл / кг. Для усунення дефіциту потрібно 80 мл / (кг * добу) «10 кг = 800 мл / сут.
Третє завдання. Дефіцит іонів в абсолютних кількостях відповідає кількості, що міститься в такій же кількості ЕЦЖ, яке було втрачено, отже, дефіцит натрію складе = 140 ммоль / / л * 0,8 л = 112 ммоль, дефіцит калію складе = 5 ммоль / л * 0, 8 л = 4 ммоль.
Четверте завдання. Усунення дефіциту іонів і забезпечення фізіологічної добової потреби в них пропонується провести за допомогою їх концентрованих розчинів: 10% розчину хлориду натрію і 7,5% розчину хлориду калію.
Загальні кількості іонів. необхідні для даної дитини на добу складуть: для натрію 30 ммоль + 112 ммоль = 142 ммоль / / сут, для калію 20 ммоль / добу + 4 ммоль / сут = 24 ммоль / добу. Ці кількості іонів можуть бути введені у вигляді 10% розчину хлориду натрію і 7,5% розчину хлориду калію, що потребують 83 і 24 мл відповідно. Ці ж кількості іонів можна забезпечити введенням 1018 мл розчину Рінгера і 20 мл 7,5% розчину хлориду калію.