Форма випуску Діуретідіна
Таблетки №50 (10х5) у блістерах
Показання Діуретідін
- Артеріальна гіпертензія ;
- Набряки, обумовлений захворюваннями серця, печінки або нирок, в основному у випадках, коли необхідно уникнути втрати калію в організмі;
- При серцевої недостатності в комбінації з серцевими глікозидами, якщо додаткове виведення рідини і зменшення виділення калію з організму.
Як використовувати Діуретідін
Таблетки Діуретідіна приймають після їди, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Дозування препарату визначається індивідуально в залежності від тяжкості захворювання і від того, як препарат переноситься пацієнтом.
Для дорослих і підлітків з масою тіла більше 50 кг зазвичай діють наступні дозування препарату.
Артеріальна гіпертензія. Лікування артеріальної гіпертензії починають з 2 таблеток 2 рази на добу. Потім дозу знижують до 2 таблеток на добу - 2 таблетки вранці або по одній вранці і в обід. При додатковому прийомі інших гіпотензивних медикаментів добова доза також становить 2 таблетки.
Набряки. Лікування набряків починають з 2-4 таблеток - вранці і в обід. Потім призначають підтримуючу дозу - 1 таблетку на добу, яку приймають щодня вранці, або 2 таблетки через день (по 1 таблетці вранці і в обід). При необхідності цю підтримуючу дозу можна підвищити до 4 таблеток на день.
Супровідна терапія при лікуванні серцевої недостатності глікозидами. Дози препарату підбирають залежно від даних обстеження хворого. Зазвичай хворим призначають по 2 таблетки в день, при необхідності - максимально 4 таблетки в день.
При порушенні функції нирок (концентрація креатиніну в сироватці крові 1,5-1,8 мг / 100 мл або кліренс креатиніну 50-30 мл / хв) препарат призначають не більше 1 таблетки на добу.
Максимальна добова доза Діуретідіна становить 4 таблетки на добу.
Застосування в період вагітності та годування груддю. Діуретідін протипоказано застосовувати в період вагітності та годування груддю. Компоненти препарату проникають через плацентарний бар'єр і проникають в грудне молоко, порушує гомеостаз організму плода та дитячого організму. Якщо необхідно проводити лікування за життєвими показaннями, годування груддю слід припинити.
Діти. Діуретідін не застосовують у дітей до 14 років.
Особливості застосування. Гіперкаліємія, гіпонатріємія, метаболічний ацидоз і інші порушення електролітного балансу: необхідно періодично проводити контроль електролітів в сироватці крові. При тривалому лікуванні Діуретідіном проводять моніторинг концентрації калію в сироватці крові до початку лікування і після 3-4 тижнів лікування. Якщо концентрація калію не змінюється, наступні перевірки слід проводити кожні 4-6 місяців. У випадках гіперкаліємії слід припинити прийом лікарського засобу.
Під час проведення терапії Діуретідіном слід перевіряти показники концентрації калію через короткі проміжки часу. Особливо у людей похилого віку або при одночасному проведенні лікування серцевими глікозидами, ГКС, проносними засобами або у пацієнтів, які отримують розчини парентерально.
Діуретики підвищують екскрецію магнію, таким чином викликаючи гіпомагніємію.
Тіазиди можуть зменшувати екскрецію кальцію та спричиняти тимчасове підвищення рівня сироваткового кальцію.
Триамтерен може привести до розвитку метаболічного ацидозу.
Ниркова недостатність: тіазидні діуретики слід застосовувати з обережністю пацієнтам з помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну> 30 мл / хв), оскільки вони можуть погіршити функції нирок або можуть викликати азотемії. Таким чином, потрібно проводити періодичний контроль рівня сечовини і креатиніну в сироватці крові.
Печінкова недостатність: лікарський засіб, що містить комбінацію речовин триамтерен та гідрохлоротіазид, як і інші тіазидні діуретики, слід застосовувати з обережністю пацієнтам з важкими порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки незначні зміни електролітного балансу в сироватці крові можуть прискорити розвиток печінкової коми.
Гіперурикемія і подагра: сироваткова концентрація сечової кислоти може бути збільшена у пацієнтів, які отримували тіазидні діуретики, проявляється вираженими клінічними ознаками подагри. Таким чином, потрібен періодичний контроль рівня сечової кислоти в сироватці крові під час лікування.
Толерантність до глюкози: лікування тіазидами може порушити толерантність до глюкози і призвести до маніфестації латентного цукрового діабету або може бути збільшена потреба в інсуліні у хворих на цукровий діабет. Таким чином, рекомендується періодичний моніторинг рівня цукру в крові.
Ліпідний статус: тривале лікування тіазидами може стати причиною незначних і частково оборотних підвищень рівня загального холестерину, тригліцеридів і холестерину ліпопротеїдів низької щільності.
Дефіцит фолієвої кислоти. якщо підозрюється дефіцит фолієвої кислоти (при цирозі печінки і при хронічному вживанні алкоголю) необхідний регулярний моніторинг крові, тому що триамтерен є слабким антагоністом фолієвої кислоти, що може призвести до розвитку мегалобластної анемії.
Системний червоний вовчак: тіазиди можуть загострити або активізувати системний червоний вовчак, що слід враховувати при лікуванні лікарським засобом, що містить комбінацію речовин триамтерен та гідрохлоротіазид.
Інші інгредієнти: через наявність пшеничного крохмалю Діуретідін не слід застосовувати пацієнтам з глютеновой ентеропатію.
Пацієнтам із рідкісною спадковою непереносимістю галактози, недостатністю лактази або порушенням всмоктування глюкози та галактози не слід приймати Діуретідін.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. При застосуванні препарату у деяких хворих порушуються рухові реакції, незважаючи на це, його не рекомендується призначати водіям автотранспортних засобів і операторам механізмів. Можливе виникнення запаморочення та уповільнення реакції на початку лікування, при збільшенні дози препарату і зміні схеми лікування.
Побічні ефекти Діуретідіна
Більшість побічних реакцій Діуретідіна дозозалежні. Більшість з них несерйозні, минущі і зникають при зниженні дози або припиненні прийому препарату. Деякі побічні реакції, такі як нудота, блювання, діарея можна уникнути, якщо лікарський препарат застосовують після їжі.
Побічні реакції, наведені в порядку зменшення їх частоти, найбільш серйозні побічні реакції вказані першими, незалежно від їх частоти. Серйозні побічні реакції, пов'язані із застосуванням Діуретідіна, зазвичай зустрічаються менш ніж у 0,1% пацієнтів, які приймали цей препарат.
При застосуванні Діуретідіна можливі небажані реакції:
Лабораторні дослідження (порушення електролітного балансу і порушення обміну речовин): гіперкаліємія, гіперглікемія, глюкозурія, гіперурикемія, гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, метаболічний ацидоз, дисліпідемія (підвищення рівня холестерину і тригліцеридів, особливо ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) - холестерину), підвищення рівня печінкових ферментів.
- З боку шлунково-кишкового тракту: панкреатит, сухість у роті, сіалоаденіт, втрата апетиту, шлунково-кишкові розлади, нудота, блювота, біль у животі, запори або діарея, внутрішньопечінковий холестатичнажовтуха, анорексія, холецистит.
- З боку імунної системи: в поодиноких випадках - анафілактичні реакції, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла (токсичний некротичний епідермоліз), висип, кропив'янка, свербіж, пурпура, фотосенсибілізація, васкуліт, загострення системного червоного вовчака, мультиформна еритема.
- З боку нервової системи: неспокій, сонливість, парестезії, запаморочення, слабкість, втома, депресія, головний біль, м'язові спазми і судоми, спрага.
- З боку органів зору: ксантопсія, минущі порушення зору.
- З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння: алергічний пневмоніт, набряк легенів, респіраторний дистрес-синдром.
- З боку серцево-судинної системи: аритмії, постуральна гіпотензія (яка може посилюватися алкоголем, барбітуратами та наркотичними засобами).
- З боку крові та лімфатичної системи: апластична анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, мегалобластна анемія, гемолітична анемія, агранулоцитоз і еозинофілія, пригнічення кісткового мозку.
- З боку нирок і сечовивідних шляхів: гостра ниркова недостатність, часте сечовипускання, поліурія, ніктурія, підвищений рівень сечовини і креатиніну, зміна показників осаду сечі, рідко інтерстиціальний нефрит. Надходили повідомлення про збільшення частоти виникнення ниркових конкрементів, пов'язаних із застосуванням високих доз триамтерен.
- Психічні розлади: зниження лібідо, імпотенція.
- З боку кістково-м'язової системи: біль у м'язах.
- У рідкісних випадках повідомлялося про тромбоцитопенії і панкреатиті у новонароджених, матері яких застосовували тіазиди в період вагітності.
Протипоказання Діуретідін
взаємодія Діуретідіна
Інші антигіпертензивні препарати: лікарський засіб, що містить комбінацію речовин триамтерен та гідрохлоротіазид, може посилювати дію інших антигіпертензивних лікарських засобів. При одночасному застосуванні з іншими калійзберігаючимидіуретиками амилорид і спіронолактон, або з лікарськими засобами, що містять калій, може призвести до важкої гіперкаліємії.
Одночасне застосування з інгібіторами АПФ може підвищувати ризик гіперкаліємії.
Під час лікування інгібіторами АПФ існує ризик сильного падіння артеріального тиску і зниження функції нирок, якщо інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл) застосовують в той же самий час. Лікування діуретиками слід припинити за 2-3 дні до початку лікування інгібіторами АПФ, щоб знизити ризик гіпотонії.
Антиепілептичні препарати: при взаємодії з антиепілептичних засобами (карбамазепін) може викликати гіпонатріємію.
Нестероїдні протизапальні препарати: одночасне застосування цих препаратів (особливо індометацину) може зменшити сечогінну і гіпотензивну дію гідрохлоротіазиду і навіть викликати гострої ниркової недостатності у пацієнтів з дегідратацією.
Холестирамін: абсорбція тіазиднихдіуретиків порушується і тим самим можна очікувати зниження фармакологічного ефекту.
Літій: діуретики, включаючи гідрохлоротіазид, не слід призначати одночасно з літієм, оскільки кліренс літію знижується і підвищується ризик літієвої токсичності.
Препарати наперстянки: тіазідіндуцірованная гіпокаліємія або гіпомагніємія може сприяти появі токсичних ефектів наперстянки (порушень ритму). Потрібно проводити моніторинг концентрації калію в сироватці крові і ЕКГ.
Інсулін і пероральні протидіабетичні засоби: може знадобитися корекція дози інсуліну та пероральних протидіабетичних засобів у зв'язку зі зміною толерантності до глюкози.
Кортикостероїди і проносні засоби: одночасне застосування з ГКС або проносними засобами може призвести до надмірної втрати калію.
Хлорпропамід: одночасне застосування з хлорпропамідом може привести до ризику важкої гіпонатріємії.
Засоби проти подагри: гідрохлоротіазид може збільшувати частоту реакцій гіперчутливості на алопуринол. Це знижує ефект урикозуричних засобів.
Похідні кураре і гангліоблокатори: тіазиди можуть підсилювати дію цих лікарських засобів.
Протипухлинні препарати (циклофосфамід, метотрексат): одночасне застосування цих препаратів з тіазидами може зменшити їх ниркову екскрецію і посилити їх мієлосупресивний ефект.
Антихолінергічні засоби (атропін, біпериден): біодоступність тіазидних діуретиків може бути збільшена за рахунок зменшення моторики шлунково-кишкового тракту.
Вітамін D: одночасне застосування з гідрохлоротіазидом може зменшити виділення з сечею кальцію та підвищення сироваткового кальцію.
Циклоспорин: існує підвищений ризик розвитку гіперурикемії і симптомів типу подагри.
Пероральніантикоагулянти дію пероральних антикоагулянтів може бути зменшено і може виникнути потреба в регулюванні дози.
Алкоголь: пацієнтам не можна вживати алкоголь під час прийому цього препарату.
Передозування Діуретідіна
Симптоми. При застосуванні нетерапевтичних високих доз може виникати тяжке зневоднення і зниження артеріального тиску (аж до коми).
Лікування препаратом потрібно негайно відмінити при перших симптомах передозування, таких як тривалий діурез, втрата сил, швидка стомлюваність, сплутаність свідомості, збільшення нервово-м'язового подразнення, порушення ритму серцевої діяльності, ЕКГ-порушення, подібні до тих, що спостерігаються при гіпо- або гіперкаліємії.
При випадковому застосуванні великих доз препарату необхідно терміново звернутися до лікаря.
Лікування. Заходи, що застосовуються у випадках передозування лікарського засобу: викликати блювоту, промивання шлунка і застосування активованого вугілля для зниження резорбції препарату. Необхідно уважно спостерігати і коригувати водно-електролітний та лужно-кислотний баланс, цукор крові, показники сечі та кровообіг. Специфічного антидоту немає.
При гіповолемії слід забезпечити достатнє забезпечення рідиною з метою запобігання кристалізації триамтерен в нирці. При гіпокаліємії гострий ацидоз може бути швидко компенсованим за допомогою введення ізотонічного розчину бікарбонату натрію. При гіперкаліємії: введення глюкози і інсуліну (в разі необхідності - з додаванням бікарбонату натрію), препарати для іонного обміну перорально або ректально, гемо- або перитонеальний діаліз у пацієнтів з нирковою недостатністю. При брадикардії, що не піддається лікуванню, слід здійснювати тимчасову терапію з водієм ритму. При судинному колапсі (шоковий стан хворого): антишокова терапія.