Нерідко поліс ДМС оформляють тільки з метою отримання гідного стоматологічного обслуговування. Це не дивно адже стоматологічні послуги обходяться дорого, але вони необхідні вони кожній людині.
Якщо не знайдеться роботи для терапевтів і хірургів, то естетичної стоматологією зацікавиться навіть та людина, у якого від природи здорові й рівні зуби.
Що входить в програму
Стоматологічне обслуговування є опцією, яку можна включити в будь-яку програму страхування. Окремо придбати страховку для отримання виключно стоматологічної допомоги неможливо.
Поліс ДМС зі стоматологічним обслуговуванням передбачає проведення екстреного і планового лікування зубів згідно лімітів, встановлених страховим угодою.
Перелік послуг, який є частиною опції ДМС Стоматологія, зазвичай стандартний:
консультації, клінічна діагностика та прийоми у лікаря стоматолога;
діагностичні дослідження;
терапевтична стоматологія;
хірургічна стоматологія;
лікування слизової смуги рота;
естетична стоматологія (видалення зубного каменю, нальоту, встановлення вінірів);
забезпечення медикаментами та витратними матеріалами;
цілодобова невідкладна допомога.
У послугу «терапевтична стоматологія» входить:
лікування гострого зубного болю, карієсу, пульпіту, періодонтиту;
видалення нервів, пломбування;
анестезія.
У послугу «хірургічна стоматологія» входять:
лікування запальних процесів щелепно-лицевої ділянки;
хвороб нервів і слинних залоз;
доброякісних утворень і пошкоджень;
видалення зубів і коренів.
Існує ряд винятків із програми ДМС Стоматологія.
Застрахована особа буде платити з власної кишені в наступних випадках:
покриття профілактичними засобами емалі зубів;
відбілювання, інкрустація;
заміна пломб з профілактичною або косметичною метою;
терапевтичне лікування тканин пародонту, патологічного зубного стирання;
ортодонтія;
лікування полоси рота із застосуванням озону;
протезування усіх видів, у тому числі і трансплантація.
Стоматологія є опцією, яка тільки збільшує вартість ДМС. Тому покриття в сфері стоматологічного обслуговування має свої ліміти, які в свою чергу залежать від суми страхування і тарифного плану компанії.
Переваги ДМС для співробітників ви можете дізнатися в цій статті.
Які можуть бути підводні камені
Нижче представлені основні проблеми за даною програмою.
Проблема № 1. Відсутність в програмі послуг фахівців певних лікарських спеціальностей
Перед тим, як оформляти страховку з опцією стоматологія, страхувальнику необхідно переконатися в тому, що поліс дає можливість в рамках покриття звертатися до лікарів з різною спеціалізацією.
В іншому випадку, якщо договором не передбачена хірургічна стоматологія, то послуги хірурга доведеться оплачувати з власної кишені.
Аналогічна ситуація може виникнути і при бажанні відбілити зуби або покрити їх зміцнює засобом.
Це є частиною естетичної стоматології, тому необхідно уточнити у страховика передбачає обрана програма ДМС такий сервіс.
Проблема № 2. Неясність з діагностикою
Дуже часто страховики не вказують в договорі перелік послуг, які маються на увазі під діагностичним обстеженням.
І це дає їм можливість виключити зі страхової програми дорогі дослідження полоси рота із застосуванням передового обладнання.
Аналогічно справа йде і з витратними матеріалами. Якщо за договором страхування буде передбачено забезпечення лікарськими засобами, робочими матеріалами, то це не означає, що варто розраховувати на отримання найякіснішої продукції.
Проблема № 3. Франшиза
Бажано, щоб страхову угоду не передбачало франшизу - це суму, в рамках якої страховик не відповідає матеріально при настанні страхового випадку.
Наприклад, при покритті 10.000 рублів може бути встановлена франшиза в розмірі 1000 рублів. Це означає, що на стоматологічне обслуговування доведеться витратити 1000 рублів з власних заощаджень.
Також необхідно звернути увагу на наявність в договорі тимчасової франшизи. Вона може складати один день, 7 днів або місяць.
Проблема № 4. Хронічні захворювання
Будь-які хронічні захворювання або серйозні інфекційні недуги є винятком із стандартних програм ДМС.
Якщо вони є, то приховувати відомості про них від страховика немає сенсу, адже тоді і на компенсацію при настанні страхового випадку розраховувати не доведеться.
У договорі можна прописати лікування в момент загострення і ремісії. А ось витрати з лікування від самого хронічного захворювання рідко який страховик погодиться покривати.
Проблема № 5. Клініки
Перед укладенням страхового угоди необхідно точно визначитися з установами, в яких особа буде проходити лікування і діагностику.
Наприклад, опція поліклінічне обслуговування може передбачати сервіс в клініках усіх форм власності. Ця ж опція може означати 100%, 70% або 50% покриття в партнерських установах.
Незважаючи на існуючі проблеми і підводні камені, кожен страхувальник і інша заінтересована особа може знизити вартість опції ДМС стоматологія.
Алгоритм дій для цього наступний:
спочатку пройти повне обстеження на предмет наявності зубних і смугових захворювань;
при відсутності серйозних проблем із зубами можна знизити вартість поліса, замінивши планову стоматологію на невідкладну;
важливо використовувати субліміти, які діють в стоматологічній сфері, уникаючи франшизи (вона змушує до 30-50% витрат по лікуванню оплачувати з власної кишені);
особам, які дбайливо ставляться до свого здоров'я і дотримуються гігієну полоси рота, варто задумати про необхідність включення опції стоматологія в поліс ДМС.
Якщо є бажання захиститися від екстрених ситуацій, то підійде страховка з обмеженим стоматологічним сервісом.
Стоматологія по ДМС в РЕСО
Стоматологічне обслуговування є частиною ДМС від компанії РЕСО-Гарантія, але при цьому включено воно далеко не в кожну програму, що діє в цій сфері.
Існують наступні продукти, які покривають витрати в разі звернення до стоматолога:
програма «Айболить» спеціально створена для захисту здоров'я осіб в період народження до 18 років; вона передбачає максимальне обслуговування дітей на дому; стоматологія не входить в базову програму страхування, але таку опцію можна включити як додаткову;
поліс «ДМС.Трудовой» спеціально створений для захисту інтересів іноземних громадян, які приїжджають в РФ по роботі або з метою навчання; в базову програму даного продукту включена така опція як «екстрене стоматологічне обслуговування».
Програма Доктор-РЕСО є основним пропозицією для тих клієнтів, які хочуть отримати об'ємну стоматологічну допомогу в рамках свого покриття. Опція стоматологія в цьому випадку входить в базовий пакет.
Стоматологічну допомогу надають кваліфіковані терапевти, пародонтологи і хірурги. Проводиться усунення наступних недоліків:
карієсу;
зняття зубного каменю і нальоту;
покриття зубів фторлаком;
пломбування зубів;
видалення зубів;
купірування гострих станів при захворюваннях пародонту;
Компенсується вартість рентгенологічних досліджень, а також місцева анестезія будь-якого роду. Програма «Айболить» дає можливість отримувати в рамках покриття обслуговування терапевта, хірурга і пародонтолога.
Страховка включає в себе:
лікування карієсу, пломбування зубів;
видалення зубів;
консервативне лікування пародонтозу 1-3 ступеня;
анестезію, рентгенологічну діагностику.
Програмою страхування для іноземців передбачена тільки екстрена стоматологічна допомога. Покривається лікування тільки одного зуба при гострого болю.
В поліс входять послуги терапевта і хірурга. Проводиться анестезія, пломбування, видалення зубів і лікування карієсу.
Особливості даної програми в Альянс
Стоматологічне обслуговування є частиною наступних програм, розроблених компанією Альянс:
всі страхові продукти для дітей від 0 до 7 років;
ДМС для дорослих.
У сфері ДМС дітей страхова компанія Альянс створила три поліса:
для немовлят;
для малюків;
для дітей.
Обсяг наданих стоматологічних послуг буде залежати від обраної схеми страхування.
Що стосується опції стоматологічна допомога для дорослих, то вона передбачає:
терапевтичну та хірургічну стоматологію;
прийоми і консультації фахівців;
діагностику і фізіотерапевтичне лікування.
Стоматологія за програмою ДМС для дорослих входить в базовий пакет разом з поліклінічним обслуговуванням і допомогою на дому.
Назва страхової компанії
Вартість в процентному співвідношенні від обраної програми страхування
Прагма Консалт
Від 7500 рублів
ренесанс страхування
Від 7200 до 600.000 рублів (ліміт по стоматологічному страхування)
Макс-М
Від 5544 рублів
АльфаСтрахование
Від 2354 рублів
РЕСО-Гарантія
Від 2696 рублів
СОГАЗ
Від 4200 рублів
При формуванні таблиці використовувався найбільш вживаний підвищувальний коефіцієнт 1,2 і мінімальні суми покриття в сфері ДМС.
За загальним правилом на стоматологію доводиться від 40-75% від всієї суми ДМС страхування. Окремої програми ДМС Стоматологія не існує.
Але в різні продукти по добровільному страхуванню дуже часто включається однойменна опція. Вона дає можливість отримувати гідну стоматологічне обслуговування в кращих клініках країни.
Перед оформленням страховки з опцією стоматологія, страхувальнику необхідно оцінити необхідність покупки полісу планове сервісне обслуговування.
Особі, у якого не серйозних проблем із зубами, досить придбати страховку покриває витрати по екстреної стоматологічної допомоги.
Від чого залежить вартість поліса ДМС, розповідається на цій сторінці.