На основі вивчення 201 хворих на шизофренію, які вчинили в хворобливому стані тяжкі суспільно небезпечні дії, проведена оцінка психічного стану хворих за допомогою шкали PANSS в залежності від психопатологічних механізмів здійснення делікту. Виявлені відмінності в клінічному профілі хворих мають значення для проведення диференційованої психофармакотерапії.
Ключові слова: шизофренія, суспільно небезпечні дії, шкала PANSS, психопатологічні механізми
The paper attempts to evaluatethe psychic status of 201 individuals with schizophrenia who have committed serious assaultive acts in a morbid state using the PANSSaccording to psychopathological mechanisms. Revealed differencesof the clinical profile are important for differentiated pharmacotherapy.
Key words: schizophrenia, dangerous assaultive acts, PANSS, psychopathological mechanisms
Вивчення клінічних характеристик шизофренії у хворих, які вчинили тяжкі суспільно небезпечні дії, спрямовані проти здоров'я і життя особистості, за допомогою шкали PANSS, в залежності від варіантів психопатологічних механізмів здійснення ООД.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
В результаті обстеження 201 хворих на шизофренію (181 (90,05%) чоловіків і 20 (9,95%) жінок), які скоїли тяжкі суспільно-небезпечні дії, спрямовані проти здоров'я і життя особистості, поглиблюючи концепцію психопатологічних механізмів здійснення ООД були розроблені три варіанти психопатологічних механізмів здійснення деліктів, що враховують роль особистості в реалізації клінічного чинника: безумовно-психотичний, умовно-психотичний і негативно-особистісний.
2. Невідповідність агресії реальної ситуації, яка не містить загрози життю і здоров'ю хворого.
1. Умовність ООД в силу маячних переживань, відповідно до яких хворий вважає, що йому заподіюється шкода (фізичний, моральний), або є імперативні галюцинації, «наказують» здійснити агресивні дії, проте вибір способу реагування залежить від особистості хворого.
2. Невідповідність агресії ні реальної, ні уявної ситуації, що не містять загрози життю і здоров'ю хворого.
При цьому механізмі не виключалося наявність продуктивної психотичної симптоматики в разі кримінальної ситуації, не конгруентної психотическим переживань, але включає механізм агресивного реагування даної особистості.
1. Вчинення ООД по «реально-побутовим» мотивами
З урахуванням даних варіантів психопатологічних механізмів обстежені хворі були розподілені в три групи.
1. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по безумовно-психотическому механізму (n = 46)
2. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по умовно-психотическому механізму (n = 76)
3. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по негативно-особистісному механізму (n = 79).
Для оцінки психічного стану в залежності від виділених психопатологічних механізмів оцінювалися значення шкали PANSS на момент скоєння ООД (таблиця 1.1), через рік в ході примусових заходів медичного характеру (таблиця 1.2) і обчислювалася різниця цих показників (таблиця 1.3).
Показники шкал PANSS у хворих на шизофренію на момент скоєння ООД
В результаті дослідження було встановлено, що хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по безумовно-психотическому механізму, виявили на момент скоєння ООД найбільші показники за всіма трьома шкалами. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по негативно-особистісному механізму, виявили найменші показники за шкалою позитивних синдромів, общепсіхопатологіческой шкалою і композитного індексу. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по умовно-психотическому механізму, виявили найменші показники за шкалою негативних синдромів і проміжне положення по інших шкалах між хворими на шизофренію, що скоїли тяжкі ООД по безумовно-психотическому і негативно-особистісному механізмам.
Показники шкал PANSS у хворих на шизофренію в ході проведення примусових заходів медичного характеру через рік після скоєння ООД
безумовно-психотичний (n = 46)
умовно-психотичний (n = 76)
Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks
Шкала позитивних синдромів
Шкала негативних синдромів
Біполярний (±) композитний індекс
Повторна оцінка за шкалою PANSS в ході проведення примусових заходів медичного характеру через рік після скоєння ООД не виявила достовірних відмінностей між хворими на шизофренію, що скоїли тяжкі ООД по різним психопатологічним механізмам, за шкалою позитивних синдромів, що пояснюється застосуванням нейролептиків, що впливали в першу чергу на продуктивну психопатологічної симптоматики. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по умовно-психотическому механізму, виявили найменші показники за шкалою негативних синдромів і общепсіхопатологіческой шкалою і найменші з композитного індексу. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по негативно-особистісному механізму, виявили найбільші показники за шкалою негативних синдромів.
Різниця показників шкал PANSS у хворих на шизофренію в ході проведення примусових заходів медичного характеру через рік після скоєння ООД і на момент скоєння ООД
безумовно-психотичний (n = 46)
умовно-психотичний (n = 76)
Kruskal-Wallis ANOVA by Ranks
Шкала позитивних синдромів (1-0)
Шкала негативних синдромів (1-0)
Общепсіхопатологіческая шкала (1-0)
Сумарний бал (1-0)
Біполярний (±) композитний індекс (1-0)
В результаті дослідження встановлено, що хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по безумовно-психотическому механізмам, виявили найбільшу різницю показників за всіма трьома шкалами PANSS. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по негативно-особистісному механізму, виявили найменшу різницю показників за шкалою позитивних синдромів і общепсіхопатологіческой шкалою. Хворі на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД по умовно-психотическому механізму, виявили найменші показники за шкалою негативних синдромів і проміжне положення по інших шкалах між хворими, котрі скоїли тяжкі ООД по безумовно-психотическому і негативно-особистісному механізмам.
Дані дослідження хворих на шизофренію, які скоїли тяжкі ООД, за допомогою шкали PANSS підтверджують клінічну обґрунтованість запропонованих варіантів психопатологічних механізмів здійснення ООД. Проведення дослідження за допомогою шкали PANSS в динаміці дозволило виявити особливості редукції психопатологічної симптоматики при кожному психопатологическом механізміскоєння ООД, що має значення для проведення диференційованої психофармакотерапії з урахуванням спектра психотропної активності застосовуваних лікарських засобів.
Основні терміни (генеруються автоматично). тяжкі ООД, Хворі на шизофренію, хворих на шизофренію, здійснення ООД, психопатологічних механізмів, суспільно небезпечні дії, психопатологічних механізмів здійснення, тяжкі суспільно небезпечні, хворими на шизофренію, що скоїли тяжкі ООД, шкали panss, небезпечних дій, механізмів здійснення ООД, шкалою негативних синдромів, хворі на шизофренію , тяжкі суспільно-небезпечні дії, момент скоєння ООД, умовно-психотическому механізму, шкалою позитивних синдромів, негативно-особистісному механізму.