обгрунтування
Основним методом виявлення підвищеного артеріального тиску і оцінки ефективності проведених коригуючих процедур залишається традиційне разове або трьох-чотириразове визначення артеріального тиску за методом, відкритого в 1905 р Н.С. Коротковим ( «клінічне АТ»). Обумовлений цим методом АТ, згідно G.Mancia, становить «менш, ніж мікроскопічну частину від тисяч значень цього показника, що характеризують 24-годинний профіль артеріального тиску». Основні надії на уточнення і доповнення традиційного методу пов'язують з добовим мониторированием АТ (ДМАТ).
Більш точна і надійна оцінка рівня артеріального тиску, що перевершує традиційний метод за наступними показниками.
- Значно більша кількість вимірювань артеріального тиску - фактор підвищення точності оцінки АГ і гіпотензії.
- Можливість отримання ряду значень АТ протягом доби (добового профілю АТ) без контакту з медичним персоналом. Це дозволяє виявляти і виключати "ефект білого халата".
- Отримання профілю АТ в типових для пацієнта умовах, а не в "штучної" обстановці медичного закладу.
- Можливість оцінювати результати корекції АТ протягом усієї доби.
- Виявлення пацієнтів без адекватного зниження артеріального тиску в нічні години і з нічної АГ, які мають підвищений ризик серцево-судинних ускладнень.
Найбільш значимий позитивний ефект від застосування методу відзначають при проведенні ДМАТ пацієнтам, стан яких класифіковано нижче.
- АГ при вагітності.
- Цукровий діабет 1-го типу.
- Очікувана «гіпертонія білого халата».
- Очікувана нічна АГ.
- Недостатність вегетативної нервової системи.
- Необхідність поглибленого контролю антигіпертензивної терапії.
- Необхідність визначення ступеня нічного зниження АТ.
- Очікувана гіпотензія (в тому числі ятрогенна).
- Очікувана «маскована» (прихована) АГ, в тому числі «гіпертензія на робочому місці».
- Пацієнти старшої вікової групи.
- Резистентна (рефрактерна) до терапії АГ.
В амбулаторних умовах ДМАТ призначають за наступними показниками.
- Для уточнення висновку при прикордонної гіпертонії - 27%.
- Для контролю АТ при призначенні антигіпертензивної терапії - 25%.
- При підозрі на «гіпертонію білого халата» - 22%.
- Для уточнення резистентності до лікарської терапії - 16%.
- Решта - 10%.
За статистикою відділу діагностики НДІ кардіології ім. А.Л. Мясникова РКНПК в госпітальних умовах ДМАТ призначають переважно (близько 65%) для оцінки ефективності антигіпертензивної терапії і виключення неадекватного контролю артеріального тиску з епізодами гіпотензії.
Протипоказання
- Істотні ускладнення при попередньому моніторування.
- Ознаки шкірних захворювань на плечі.
- Тромбоцитопенія, тромбоцитопатії та інші порушення судинно-тромбоцитарного гемостазу в період загострення.
- Травми верхніх кінцівок, що виключають компресію.
- Порушення прохідності або виражена ригідність артерій верхніх кінцівок, що перешкоджають досить точному виміру АТ по осцилометрична і аускультативній методам.
- Відмова пацієнта.
- Скарги пацієнта на погану переносимість дослідження.
- Виражені порушення ритму серця і провідності.
- Рівень САД більше 200 мм рт.ст.
підготовка
Для успішного проведення ДМАТ необхідно ретельно підготувати до дослідження не тільки прилад, але і пацієнта. Ключовий момент - навчання пацієнта особливостям моніторування та забезпечення його спеціальною інструкцією поряд з формуляром для ведення щоденника.
Основні моменти при постановці монітора (загальні витрати часу 15-30 хв).
- Релаксація пацієнта в спокійно обстановці.
- Введення даних про пацієнта в монітор.
- Вимірювання артеріального тиску на обох руках. При асиметрії САД менше 10 мм рт.ст. використовують недомінантний руку, більше 10 мм рт.ст. - руку з більш високими значеннями САД.
- Підбір манжети монітора.
- Вибір інтервалу між вимірами.
- Вимкнення дисплея для індикації виміряних значень АТ.
- Ознайомлення пацієнта з видаваної на руки інструкцією і щоденником.
- Інструктаж пацієнта про самостійне зняття монітора і його виключенні через 24 ч.
Фахівці Кардіоцентру РКНПК, а також дослідники в США вважають за необхідне включити в наведений вище перелік процедур, що передують мониторированию, верифікуйте вимірювання артеріального тиску для оцінки ступеня збігу показань приладу і значень АТ за Н.С. Короткову. Ці вимірювання артеріального тиску слід виконувати всім пацієнтам до ДМАТ, а в деяких випадках додатково по його закінченні.
Добове моніторування артеріального тиску