Синусовий ритм з частотою> 100 / хв.
Частота> 140 швидше вказує на НЖТ.
Звичайно це відносно доброякісний відповідь на гіперактивність симпатичної системи. Проте, синусова тахікардія збільшує потребу міокарда в кисні і зменшує час наповнення шлуночків. При прикордонної функції лівого шлуночка або при зниженому комплайнса шлуночка, характерному для оперованого аортального стенозу, це може привести до ішемії міокарда. Синусова тахікардія може бути компенсаторним відповіддю на знижений серцевий викид.
- Цілеспрямовано шукайте і лікуєте найбільш поширені причини синусової тахікардії: біль, збудження, гіпертермію, розширення шлунка, гиперкапнию, гиповолемию і анемію.
- Синусова тахікардія може бути спровокована застосуванням небулайзерів з сальбутамолом.
- Якщо ви впевнені, що тахікардія не пов'язана з компенсацією малого серцевого викиду і що пацієнтові не потрібно інотропна підтримка, а також якщо систолічний тиск знаходиться як мінімум в доопераційний межах, розгляньте доцільність застосування бета-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів в низьких дозах, особливо якщо ці препарати пацієнт отримував до операції. Найбільш безпечні препарати короткої дії (есмолол в / в, метопролол всередину).
- Тахікардія може бути викликана застосуванням інотропних препаратів: дофаміну, допексаміна і добутаміну. Можливо, слід замінити ці препарати на милринон або поступово знизити їх дозу і відключити їх.
вузлова тахікардія
Тахікардія з вузькими комплексами без зубців Р.
Вузлова тахікардія розвивається, якщо власний ритм АВ-вузла перевищує ЧСС, що генерується синусовим вузлом. Необхідно припинити введення препаратів, замеляющіх синусовий вузол. Незважаючи на те, що це доброякісний вид аритмії, втрата синхронізованих передсердних скорочень може знизити серцевий викид на 30%.
- Припиніть введення дигоксину і бета-блокаторів.
- Застосуйте предсердную або вузлову ЕКС.
- Розгляньте можливість застосування метопрололу - бета-блокатора короткого дії (25-50 мг всередину 2-4 рази на день) - або дилтіазему (60 мг всередину 3-4 рази на день) для уповільнення вузлового водія ритму на тлі передсердної або вузловий ЕКС, якщо ЧСС, що генерується синусовим вузлом, занадто низька.
- «Перекриваюча» також здатна відновити синхронізовану роботу АВ-вузла.
передсердна екстрасистолія
Зубці Р різної форми і види, пов'язані з подовженням інтервалу PR.
Ранні передсердні екстрасистоли звичайно доброякісні, але іноді вони можуть передувати пароксизму миготливої аритмії або тріпотіння передсердь. Зазвичай купіруються гірше.
- Проведіть корекцію гіпокаліємії. Введіть 20 ммоль KCl в 50 мл 5% глюкози через центральний катетер протягом 20 хвилин під контролем ЕКГ, при необхідності повторіть. Цільовий рівень K + - 4,5-5,0 ммоль / л.
- Проведіть корекцію гіпомагніємії. Емпірично введіть 20 ммоль MgSO4 в 50 мл 5% глюкози через центральний катетер, якщо магній не вводився раніше.
- Проведіть корекцію гіпоксії (див. Дихальна недостатність після кардіохірургічних операцій) і ацидозу (див. Ацидоз після кардіохірургічних операцій).
- Розгляньте необхідність введення дигоксину (100-200 мкг в / в протягом 1 години, введення препарату можна повторювати до добової дози 1250 мкг). Дигоксин знижує частоту передсердних екстрасистол і знижує швидкість шлуночкового відповіді при розвитку МА.
- Бета-блокатори також зменшують частоту передсердних екстрасистол.
АВ-блокада I ступеня
Подовження інтервалу PR більше 0,2 с.
Це доброякісне порушення ритму. Може спостерігатися після протезування аортального клапана, якщо відбувається пошкодження провідних шляхів, що проходять в зоні кільця аортального клапана. Часто це порушення ритму дозволяється протягом декількох тижнів після операції, коли проходить набряк в зоні маніпуляцій. Проте, слід звернути увагу на ритм пацієнта, тому що іноді виникають показання до установки постійної системи ЕКС. У випадках, коли АВ-блокада I ступеня не супроводжується знову виникла блокадою лівої ніжки пучка Гіса або не розвивається симптоматична брадиаритмия, електроди для тимчасової ЕКС можуть бути безпечно видалені на 3-4-й день після операції.