До доброякісних пухлин нирки відносять аденому. онкоцити, ангіоміоліпому, лейоміому, ліпому, гемангіоми і Юкстагломерулярні-клітинну пухлина.
Аденома - найпоширеніша доброякісна пухлина нирки. Це високо диференційована залозиста пухлина, що має, як правило, невеликі розміри. Оскільки аденома нирки зазвичай ніяк не проявляється, її виявляють випадково при гістологічному дослідженні нирки, видаленої з приводу іншого захворювання. Справжня поширеність аденоми нирки не відома, на аутопсії її виявляють в 7-22% випадків. Хоча аденому нирки вважають доброякісною пухлиною, відрізнити її від раку нирки на підставі клінічної картини, гістологічного і імуногістохімічного досліджень неможливо. У зв'язку з цим аденому будь-якого розміру слід вважати раком нирки ранніх стадій, проводити відповідне обстеження і лікування.
Онкоцитома
Онкоцитома складаються з великих епітеліальних клітин з еозинофільної зернистістю в цитоплазмі і зустрічаються не тільки в нирці, але і в наднирнику, щитовидної, слинних і паращитовидних залозах. Онкоцитома складають 3-5% пухлин нирки. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки. Клінічний перебіг різному.
Макроскопічно Онкоцитома сильно відрізняється від раку нирки. Онкоцитома, як правило, має чітко окреслену капсулу, рідко проростає ниркову капсулу, чашечно-мискової систему і околопочечную клітковину, на розрізі має бронзовий або світло-коричневий колір. У центрі пухлини, особливо великої, часто видно зірчастий рубець, але немає типового для раку нирки некрозу. Онкоцитома в більшості випадків буває одиночної і однобічною.
Онкоцити виявляють, як правило, під час гістологічного дослідження, так як характерних клінічних проявів при цій пухлини немає. Макрогематурия і біль в попереку спостерігаються менш ніж у 20% хворих. КТ, УЗД, екскреторна урографія і МРТ теж не дозволяють поставити діагноз Онкоцитома. Такі ангиографические ознаки, як симптом колеса зі спицями (відображає хід артеріол в пухлини), наявність прозорого обідка, відповідного капсулі, і однорідне контрастування в нефрографіческой фазі, спостерігаються при Онкоцитома не завжди і бувають при раку нирки.
У високодиференційований Онкоцитома можуть виявлятися фокуси раку. Крім того, Онкоцитома може супроводжувати раку ипси- або контралатеральної нирки. Ризик Онкоцитома нирки підвищений при ангіо- міоліпоме, туберозному склерозі, мієломної хвороби, раку легені і карціноідах. До недавнього часу вважалося, що високодиференційована Онкоцитома завжди є доброякісною пухлиною. Однак ця думка виявилася помилковою, так як описано кілька випадків агресивного перебігу цієї пухлини.
ангіоміоліпома
Ангіоміоліпома - рідкісна доброякісна пухлина нирки. Виділяють два клінічних варіанти захворювання - на тлі туберозного склерозу (ангіоміоліпома розвивається у 45-80% хворих) і в його відсутність. У першому випадку пухлина зазвичай двостороння, невелика і безсимптомна, у другому - одностороння і більша. Гістологічно ангіоміоліпоми на тлі туберозного склерозу і в його відсутність не помітні. У 25% випадків ангіоміоліпома проявляється мимовільним розривом і зачеревним кровотечею.
Передопераційна діагностика ангіоміоліпоми стала можливою завдяки широкому впровадженню в клінічну практику УЗД і КТ. Ангіографічна картина при ангіоміоліпоми така ж, як при раку нирки, тому в диференціальної діагностики це дослідження не застосовується. УЗД і КТ особливо інформативні, коли пухлина містить багато жирової тканини. При УЗД вона виглядає гіперехогенних, при КТ характеризується дуже низькою щільністю (-20-80 од Хаунсфілда). Останнє патогномонично для ангіоміоліпоми. При високому вмісті жирової ткані та інформативна також МРТ. Однак МРТ не дозволяє розрізнити ангіоміоліпому і будь-яку іншу пухлину нирки з крововиливом, тому в діагностиці ангіоміоліпоми цей метод поки вважають допоміжним.
Рідкісні доброякісні пухлини
До рідкісних доброякісних пухлин нирки відносяться лейомиома, гемангіоми, ліпома і Юкстагломерулярні-клітинна пухлина. Оскільки більшість доброякісних пухлин нирки, за винятком Юкстагломерулярні-клітинних, ніяк не проявляються, їх, як правило, виявляють випадково при гістологічному дослідженні видаленої нирки.
Лейоміома нирки - рідкісна пухлина, яка виходить з гладком'язових клітин ниркової паренхіми, капсули або балії, зазвичай має невеликі розміри. Описано два варіанти лейоміоми нирки. До першого, більш частого, відносяться поодинокі або множинні пухлини діаметром менше 2 см в кірковій речовині нирки. Ці пухлини клінічно не проявляються, зазвичай їх виявляють на аутопсії. До другого варіанту відносяться великі, як правило, поодинокі лейоміоми, які можуть супроводжуватися клінічними проявами. Діагноз підтверджують при гістологічному дослідженні видаленої нирки.
Гемангіоми нирки - невеликі судинні пухлини, які зустрічаються в різних внутрішніх органах, найчастіше в печінці. Другий за частотою локалізацією гемангіом є нирки. Приблизно в 12% випадків ці пухлини множинні, зрідка двосторонні.
Гемангіома нирки може бути причиною гематурії, проте виявити її дуже важко навіть при ретельному обстеженні. Діагноз ставлять при уретеропіелоскопіі, нефроскопіі або ангіографії.
Ліпома нирки - дуже рідкісна пухлина з зрілих жирових клітин, яка виходить із ниркової капсули або приниркової клітковини. Мітозів немає. Ліпоми найчастіше виявляють у жінок середнього віку. Найбільш інформативна КТ, так як вона добре візуалізує жирову тканину.
Юкстагломерулярні-клітинна пухлина - найбільш клінічно значуща рідкісна доброякісна пухлина нирки, оскільки проявляється важкою артеріальною гіпертонією, яка виліковується тільки після видалення пухлини. Описано не більше 20 випадків Юкстагломерулярні-клітинної пухлини. Пухлина складається з перицитів, що оточують приносять артеріоли, що містять гранули і секретують ренін. Юкстагломерулярні-клітинна пухлина, як правило, має капсулу і розташована в кірковій речовині нирки. Про даному діагнозі слід думати при вторинному гиперальдостеронизме і підвищенні активності реніну в крові, взятої з ниркової вени. Якщо при КТ чітко видно межі пухлини, можлива резекція нирки, хоча в більшості випадків вдаються до нефректомії.