Догляд за хворими після операцій мастектомії
Досить травматичною операцією є мастектомія. В результаті видалення молочної залози і регіонарних лімфатичних вузлів пахвової, підключичної і позаділопаточной областей утворюється великий дефект тканин, перетинаються численні лімфатичні судини, що веде до тривалого виділення рановий рідини.
Ці операції зазвичай закінчуються дренуванням рани з примусовим відсмоктуванням виділень вакуум-відсмоктуванням. У-образні дренажі з еластичного поліетилену з безліччю бічних отворів через 2 контрапертури вводять в область післяопераційної рани так, щоб один з них розташовувався в пахвовій області, куди надходить виділення з позаділопаточной і підключичної областей, а другий - в області клаптя. За допомогою трійника обидва дренажу з'єднують з гумовою трубкою, яку приєднують до апарату Боброва. Для герметизації системи в області виходу дренажів накладають шкірні фіксують шви. Зазвичай при правильно накладеної герметизированной системі шкірні клапті щільно прилягають до підлеглих тканин. Це робить необов'язковим накладення бинтової пов'язки, можна обмежитися лише марлевою наклейкою на область післяопераційної рани. Замість апарату Боброва іноді використовують герметичну ємність і балон Річардсона з клапаном або інше пристосування, за допомогою якого можна відкачувати повітря з резервуара.
Перев'язочна медсестра повинна стежити за герметичністю системи, відкачувати повітря з посудини, зливати рідину з нього і фіксувати її кількість. У хворих з незначно розвиненим підшкірним жировим шаром кількість виділяється рідини мінімально, проте систему потрібно тримати протягом 3-5 діб. У огрядних хворих доводиться користуватися вакуум-відсмоктуванням протягом 5 і навіть 7 діб.
Після видалення дренажів у більшості хворих виникає лімфорея в пахвовій і підключичної областях. В цьому випадку необхідні щоденні пункції з повною евакуацією рідини. Ці пункції зазвичай виробляє лікар, проте досвідчена медсестра онкологічної установи також повинна їх виконувати (за погодженням з лікарем). Техніка цих пункцій наступна. Проводять обробку шкіри в області скупчення рідини спиртом і 3% -ним спиртовим розчином йоду, потім визначають пальцем центр порожнини, куди і вводять голку, проколюючи лише шкіру. Цю маніпуляцію необхідно проводити з максимальною обережністю, так як в глибині цієї порожнини проходять незахищені підключичні вена і артерія. Зазвичай під кінець першого тижня після операції кількість рідини становить 80-100 мл (в деяких випадках більше). Потім кількість рідини поступово зменшується, і зазвичай через 3 тижні щоденні пункції можна припинити і перейти лише на туге бинтування.