Попередження утворення пролежнів. У хірургічних відділеннях з добре поставленим відходом післяопераційні пролежні - виняткова рідкість, так як у величезній більшості випадків своєчасне уважне спостереження і догляд за хворим, схильним до утворення пролежнів, дають хороший результат і позбавляють хворого від їх появи.
Лише у деяких хворих, особливо з ушкодженнями нервової системи, з нетриманням калу і сечі або у дуже ослаблених, самий уважний догляд не завжди запобігає утворенню пролежнів.
Щоб попередити появу пролежнів, всіх виснажених, слабких, худих хворих треба класти на м'які ліжка, по можливості - на водяні або повітряні матраци. У місцях найбільшого тиску треба підкладати подушки і надувний круг, рівно покриті простирадлом. Необхідно стежити за тим, щоб хворі не лежали мокрі і брудні. Місця тиску кілька разів в день протирають камфорним спиртом. При найменшій можливості хворих повертають, щоб відновити нормальний кровообіг в місцях, що піддавалися тиску. Якщо з'явилося почервоніння шкіри, зміна положення тіла хворого особливо бажана, і, звернувши на цю обставину увагу лікуючого лікаря, нерідко можна отримати дозвіл повертати хворого. Підозріле місце треба звільнити від будь-якого тиску, стежити за ним і протирати шкіру цій галузі камфорним спиртом. При утворенні змертвіння і виразки треба знову-таки дати пролежні повний спокій і тримати його під мазевими (цинкової, висмутовой, з маззю Вишневського) або сухими пов'язками, зміцнюючи їх клеолом або липким пластиром. Непогані результати дає змазування окружності пролежня і самого пролежня 1-2% розчином марганцевокислого калію або розчином зеленки з подальшою сухою пов'язкою.
Спостереження за пов'язкою. В обов'язки сестри (фельдшера) входить і спостереження за пов'язкою.
При доставлянні хворого після операції в палату пов'язка повинна бути оглянута. Надалі вона піддається огляду ще кілька разів протягом дня.
Якщо пов'язка ослабла і може сповзти з того місця, де вона накладена, її підкріплюють новим бинтом, щоб попередити зміщення. При накладенні пов'язки, що давить спостерігають, щоб вона не ослабла; при призначенні мішка з піском або міхура з льодом стежать, щоб вони лежали на належному місці. Необхідно стежити, чи не промокла чи пов'язка (гній, сеча). У цих випадках додають вату і знову бинтують (подбінтовивают). Не треба забувати, що промокання пов'язки після операції на черевній порожнині може ще залежати від розбіжності швів і виходження нутрощів, що вимагає негайної оперативної допомоги. Тому пов'язка може бути подбінтована лише після з'ясування, чи немає цього важкого післяопераційного ускладнення, для чого у всіх сумнівних випадках викликається лікар. При незначному промоканні кров'ю пов'язку теж подбінтовивают, при значному ж кровотечі, т. Е. Баскому коні й великому просяканні пов'язки, необхідно негайно вжити заходів до зупинки кровотечі (викликати лікаря), тимчасово накласти джгут вище місця кровотечі, якщо поранена кінцівка, або підняти хвору частину тіла і накласти, міхур з льодом. Треба стежити ще й за тим, чи немає розлади кровообігу від здавлення пов'язкою кінцівки, і при наявності набряку і посиніння нижче пов'язки підрізати її.
Положення хворого після операції. Після операції хворого зазвичай кладуть в певне положення. Після більшості операцій в перші дні хворі лежать головним чином на спині, хоча їм дозволяється повертатися на бік, якщо це не завдає болю. Лише в деяких випадках доводиться довше витримувати хворих на спині (запалення лімфатичних і кровоносних судин нижніх кінцівок і ін.).
На 2-4-й день лежання на спині хворі часто скаржаться на болі в попереку, але потім хворі звикають, і ці болі перестають їх турбувати. Для розслаблення черевних м'язів при положенні хворого на спині краще тримати ноги не в випрямленій положенні, а в зігнутому, поклавши під підколінні області подушку. Бажано, щоб хворий спочатку повертався не самостійно, а за допомогою доглядає персоналу.
Тривале лежання на спині вимагає уважного догляду за задньою поверхнею тіла і обтирання шкіри в області крижів і лопаток, щоб уникнути пролежнів. Особливо несприятливо воно відгукується на ослаблених і старих хворих, так як викликає в подібних випадках застійні запалення легенів, а тому чим старше і слабкіше хворий, тим швидше треба замінити лежання на спині будь-яким іншим положенням.
Щоб уникнути легеневих ускладнень хворих після операцій нерідко кладуть в ліжко з піднятим положенням для грудної клітини, для чого служить спеціальна підставка.
Рідше застосовується положення на животі. Хворому зручно лежати в такому положенні, якщо підкласти подушки під верхню частину грудей, бічну сторону голови і під нижню частину гомілки.
Воно зручно після операції на спинномозковому каналі, при пролежнях на крижах і для полегшення стоку з черевної порожнини при гнійних процесах в ній.
Положення на боці (одна нога, як правило знаходилася внизу, згинається в коліні і гнеться до живота, інша разогнута) рідко застосовується відразу після операції, але це положення зручне при поверненні хворого. Під спину, щоб хворий не закидати, підкладають подушку.
Багато хірурги рекомендують раннє вставання, дозволяючи оперувати хворим, наприклад після апендектомії і навіть після операцій на шлунку, підніматися на другий же день після операції.
Раннє вставання і більш активна поведінка хворого в ліжку з повертання його з першого ж дня після операції попереджають ряд ускладнень, властивих післяопераційного періоду, зокрема легеневих ускладнень, післяопераційного парезу кишечника і ін.
Раннє вставання особливо бажано у літніх людей; у них воно полегшує сечовипускання, покращує загальний стан і позбавляє від багатьох ускладнень.
Крім руху в ліжку і раннього вставання, величезне значення в передопераційному і післяопераційному періоді має лікувальна фізкультура, яка повинна проводитися стосовно стану хворого, його захворювання, виробленої операції і т. Д.
Дітей доводиться витримувати в ліжку до зняття швів, щоб уникнути необережних рухів, лише в наступні дні їм дозволяють рухатися в ліжку.
Турнірне становище після операції і термін вставання визначаються загальним станом хворого, особливістю виробленої йому операції і ступенем його активності. Поряд з тим, що хворого після операції слід укласти в ліжко в зручному для нього положенні, при операціях на кінцівках необхідно також надати відповідне положення (частіше нерухоме, піднесене) оперованої кінцівки.
Харчування хворого. Організм хворого втрачає значну кількість рідини як під час операції (втрата крові), так і незабаром після неї (потіння, блювання після ефірного наркозу). В результаті цього організм хворого зневоднюється, і в післяопераційному періоді має бути перш за все заповнено відсутню кількість рідини. Зневоднення організму хворого нерідко позначається в болісної жадобі. Після операцій під місцевою анестезією спрагу можна задовольнити, даючи хворому воду, теплий або холодний чай, мінеральну воду, чай з лимоном, журавлинний морс. Але це можна зробити лише в тому випадку, якщо операція була не на шлунку. В останньому випадку хворому зазвичай не дають пити в першу добу. При неможливості введення рідини через рот відсутню кількість її (1-2 л за добу) має бути введено іншим шляхом. Можна, якщо операція була не на нижньому відрізку кишечника, ввести рідину у вигляді сольового розчину через кишечник (сольові клізми по 100 мл розчину кожні 2-3 години або крапельна клізма в 500 мл 1-2 рази на день). Нерідко вводять фізіологічний розчин в перші дні після операції під шкіру або у вену по 500-600 мл 2 рази на добу. При введенні фізіологічного розчину і глюкози внутрішньовенно крапельним способом застосовують великі кількості рідини, іноді до 2-3 л і більше.